CT引導下經皮激光減壓術與臭氧消融術聯合治療椎間盤突出癥287例分析

摘 要 目的:探討CT機定位引導下經皮激光減壓術與臭氧消融術微創介入治療椎間盤突出癥療效。方法:87例采用CT機定位引導采用經皮激光椎間盤消融減壓術(PDD)與臭氧消融術聯合治療。結果:共治療87例91個間盤其中單間盤18例雙間盤1例。全部穿刺成功無1例出現嚴重并發癥。隨訪～個月優良率87.1%。結論:CT定位引導下穿刺準確安全可靠操作簡單;椎間盤臭氧消融術、椎間盤經皮激光減壓術聯合應用治療椎間盤突出癥效果良好并且損傷小痛苦小恢復快費用低。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 微創介入治療 椎間盤臭氧消融術 椎間盤經皮激光減壓術

資料與方法

5年月在CT定位引導下開展椎間盤臭氧消融術與椎間盤經皮激光減壓術到7年6月日共治療78例病人8個間盤。全部采用CT機定位引導其中單間盤18例雙間盤1例。全部穿刺成功無1例出現嚴重并發癥。年齡1～78歲病史1天～年手術時間5分鐘～1.5小時平均住院天。

患者取俯臥位俯臥位相對側臥位來說患者不易動除不能俯臥患者采用側臥位外盡量采用俯臥位。腰腿痛劇烈者可在術前1分鐘肌注強痛定1mg。與患者說明手術步驟解除恐懼心理。患者俯臥于CT掃描床可在腹下墊軟枕側臥者穿刺對側墊軟枕盡量讓患者位置舒適取得患者充分配合。行病變椎間盤掃描再次確定突出間盤部位與形態。根據間盤突出偏左偏右確定從左或從右側穿刺在CT掃描顯示器上利用測量軟件標定表皮穿刺點并測量標定點至間盤的距離、標定點至導絲的距離、進針角度、進針深度。打開激光定位燈將掃描床移動到預穿刺層面并按照上述測量在患者皮膚上標記穿刺進針點。常規皮膚消毒置洞巾以1%利多卡因～5ml做皮膚及淺層肌肉局部麻醉注意不要麻醉到神經根。治療用18G Chiba針。從側后方進針選擇脊柱后正中線患側旁開6～1cm腰背水平面5°～5°角緩緩進針進針至神經根下方、安全三角區之前掃描1次看進針路線是否和預定路線一致。調整穿刺針和預定路線一致后緩慢刺入椎間盤。CT掃描確定針尖位于病變間盤髓核內后拔出針芯插入μm光纖用1W功率、間斷施加能量8～16J。根據病人具體情況調節能量。取出光纖用5ml注射器從醫用臭氧治療儀中分次抽取臭氧濃度選擇為5～6mg/。根據間盤內的壓力情況有節奏地注入臭氧不可強力推注直至病變間盤氣體分布顯示滿意后退針至纖維環外椎間孔附近再注射～mg/濃度的臭氧5～1ml稍后注入1%利多卡因ml、得保松1ml拔除針后穿刺點用創可貼覆蓋。治療完畢后絕對臥床6

小時相對臥床～5天。用彈性寬腰帶固定腰部周后開始做腰背部鍛煉個月內勿負重。

結 果

治療87例91個間盤其中單間盤18例雙間盤1例平均每間盤用時分鐘。全部穿刺成功無1例出現嚴重并發癥。176例術畢即感癥狀明顯改善9%病人在周～個月逐漸恢復正常根據改良的macnab療效評定標準隨訪～1個月優171例良7例可例差8例優良率85.%。

討 論

CT克服了C型臂與MR的弱點。CT術前定位觀察突出椎間盤時可以靈活的應用CT值對突出物的密度進行測量以幫助制定手術計劃術中對突出物進行測量可以客觀的反映突出物對消融的反映。同時多層面重建技術更能為術中提供多方位的觀察信息徹底摒棄了手術的盲目性和不準確性。細針穿刺將損傷降到了最小。CT定位引導準確簡便安全可靠費用合理。

微創治療椎間盤的效果與以下幾方面有關:①嚴格掌握適應證選好病人。不是適應證的不要做不能為了“微創而微創”因為微創治療現在還不能完全替代外科手術。②定位穿刺要準確針尖一定要位于髓核腔或突出物處。也就是所謂的“酶達底物”。③根據病人突出間盤的具體情況選擇微創介入治療方式。④選責合適的治療劑量。只要掌握以上幾點在準確定位引導前提下就一定能取得滿意的微創治療效果。