地震災(zāi)害致胸腹聯(lián)合傷4例治療分析

摘 要 目的:總結(jié)地震災(zāi)害胸腹聯(lián)合傷的治療經(jīng)驗教訓(xùn)。方法:對8年5月1日大地震收治的例重度胸腹聯(lián)合傷的治療情況進行回顧分析。結(jié)果:治愈例死亡1例(死于肝破裂出血)。結(jié)論:早期盡快補充血容量抗休克很關(guān)鍵;有手術(shù)指征者應(yīng)盡快手術(shù)優(yōu)先解決危及生命的創(chuàng)傷;心理安慰消除地震引起的恐懼心理，鼓勵重新生活的信心和勇氣。

關(guān)鍵詞 地震災(zāi)害 胸腹部損傷 治療

臨床資料

8年5月1日大地震收治例重度胸腹聯(lián)合傷患者均為男性年齡7～1歲平均57歲。致傷原因:地震發(fā)生時高處墜下受傷例房屋倒塌砸傷1例騎自行車地震中摔傷1例。損傷情況:閉合性損傷例。入院時均出現(xiàn)不同程度的休克。其中胸部損傷中多發(fā)性肋骨骨折例血氣胸例肺挫傷例腹部損傷中肝破裂1例脾破裂例腎挫傷1例結(jié)腸挫傷及后腹膜血腫1例。

診斷:根據(jù)地震中受傷史、癥狀及體征結(jié)合一些必要的檢查進行診斷。本組胸腔、腹腔穿刺例陽性例行B超檢查例CT檢查例胸腹部X線片例。

治療:入院后首先通暢呼吸道并迅速建立1～條靜脈通道按照先晶體后膠體的原則快速輸液、輸血。根據(jù)情況進行相關(guān)必要檢查的同時積極術(shù)前準(zhǔn)備。急診在帳篷中床旁行胸腔閉式引流術(shù)例均在帳篷中行開腹手術(shù)例同時或相繼行肋骨骨折固定術(shù)例。

結(jié) 果

本組例中治愈例1例死于肝破裂大出血。

討 論

診斷:重度胸腹聯(lián)合傷的損傷臟器較多病情相對較重臨床表現(xiàn)復(fù)雜胸內(nèi)大出血是創(chuàng)傷早期死亡的主要原因。入院時即表現(xiàn)為低血壓診斷并不困難但仍需進行全面細致地體格檢查及相關(guān)輔助檢查對入院時血壓并不很低的病例中尤應(yīng)重視。根據(jù)受傷史和受傷機制結(jié)合癥狀和體征迅速作出初步診斷在施行各種搶救措施的同時行胸穿、腹穿檢查常是最基本的、最重要的診斷方式。文獻報告診斷性腹腔穿刺在閉合性腹部外傷的診斷準(zhǔn)確率為7%～8%尤其是地震災(zāi)害的特殊環(huán)境中對生命體征不穩(wěn)定的休克病人因不宜作過多輔助檢查常僅靠病史體征及腹腔穿刺即應(yīng)作出是否緊急剖腹的判斷臟器準(zhǔn)確定位并非絕對必要。胸穿亦能對胸部損傷作初步了解對是否行胸腔閉式引流術(shù)改善并維持呼吸功能具有重要意義。胸部X片對于診斷心肺損傷也有很大幫助。B超及CT對肺損傷、胸腔積血、腹腔臟器破裂少量出血的診斷均有幫助可在上述初步檢查陰性或病情及條件許可時選用。

急診治療:重度胸腹聯(lián)合傷病情兇險、危重、變化快入科后要立即通暢呼吸道面罩吸氧必要時氣管插管或氣管切開人工輔助呼吸改善呼吸功能。必要時緊急在床邊行胸腔閉式引流術(shù)既可改善并維持呼吸功能又可短時間內(nèi)觀察胸部出血情況對是否開胸或?qū)κ中g(shù)切口的選擇均有幫助。在糾正缺氧的同時迅速建立并保持良好的輸液通道是搶救的必要條件。快速擴容、糾酸、抗休克是救治成功的關(guān)鍵。

手術(shù)治療:在急診搶救同時積極準(zhǔn)備有手術(shù)指征者盡快手術(shù)。重度胸腹聯(lián)合傷損傷部位及臟器較多應(yīng)以搶救生命為主優(yōu)先解決危及生命的創(chuàng)傷對于合并的各類創(chuàng)傷要準(zhǔn)確、充分估計病情及時救治。胸部損傷較重患者對合并血氣胸者在行胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上嚴(yán)密觀察必要時行開胸手術(shù)。有文獻表明大部分嚴(yán)重胸部外傷病例均能經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈需緊急開胸手術(shù)的僅占1%～15%。本組例合并血氣胸經(jīng)胸腔閉式引流治愈例。剖腹探查術(shù)中應(yīng)遵循“搶救生命第一保全器官第二簡單有效快速”的原則。因腹腔臟器較多術(shù)中應(yīng)常規(guī)全面細致檢查以防遺漏。抗休克治療有效或剖腹確診的腹膜后血腫以及腸系膜血腫可在有效抗休克治療觀察下行保守治療。

術(shù)后并發(fā)癥:重度胸腹聯(lián)合傷術(shù)后并發(fā)癥較多因傷情不同并發(fā)癥各異常見膈下膿腫、膿胸、繼發(fā)性出血、繼發(fā)性腹膜炎及擠壓綜合征等。該類病人因胸腹均有損傷常使呼吸受到極大限制咳嗽排痰困難臨床上更易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥故極易誘發(fā)ARDS。在全面抗感染、限制晶體液入量、吸氧、補充血漿和蛋白、適當(dāng)應(yīng)用激素等同時充分保證呼吸道通暢維持呼吸功能。一旦出現(xiàn)ARDS應(yīng)及早氣管切開必要時采用呼吸機輔助呼吸。

綜上所述在地震災(zāi)害的特殊環(huán)境中診斷方面胸穿、腹穿應(yīng)作為常規(guī)操作因不受條件及設(shè)備限制簡便易行。胸腔閉式引流術(shù)既是診斷、又能治療床旁就能操作值得提倡。