矯正鼻腔結(jié)構(gòu)異常對(duì)減少鼻竇炎\\鼻息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察

資料與方法

一般資料:鼻竇炎、鼻息肉患者8例男168例女116例;年齡18～65歲平均1.5歲;其中179例為雙側(cè)左側(cè)58例右側(cè)7例;1次手術(shù)史者56例次或次以上者5例;均有反復(fù)鼻塞流涕部分有嗅覺減退頭昏頭痛。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡及鼻竇冠狀和水平位CT掃描按1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)分型分期慢性鼻竇炎、鼻息肉Ⅰ型期5例Ⅰ型期6例Ⅱ型期16例Ⅱ型期例Ⅲ型7例。所有患者均伴有鼻腔結(jié)構(gòu)異常其中鼻中隔偏曲186例(高位偏曲1例)中鼻甲病變者1例下鼻甲肥大198例。

手術(shù)方法:術(shù)中均使用電動(dòng)切割吸引器采用Messer-klinger術(shù)式切除鉤突、開放篩泡擴(kuò)大上頜竇自然竇口。視病變范圍開放蝶竇和額竇竇口鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矯正術(shù)。中鼻甲病變者根據(jù)病變類型行中鼻甲成形術(shù)。下鼻甲肥大者采用血管鉗鉗夾后下鼻甲骨折外移或行下鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1周局部激素噴鼻。術(shù)后隨訪1～年。

結(jié) 果

按1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定手術(shù)療效見表1術(shù)后鼻腔粘連1例(發(fā)生在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁16例中鼻甲與鼻中隔5例)無鼻中隔穿孔。

討 論

鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常是引起鼻竇炎、鼻息肉的主要原因之一。有作者發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲鼻道竇口復(fù)合體的結(jié)構(gòu)異常與多種鼻和鼻竇疾病有關(guān)。強(qiáng)調(diào)矯正鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體結(jié)構(gòu)異常對(duì)于減少復(fù)鼻竇炎、鼻息肉有重要的作用。

鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常與鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生呈正相關(guān)。由于結(jié)構(gòu)變異不但阻礙鼻道通氣引流干擾鼻纖毛運(yùn)動(dòng)而且阻礙鼻竇的通氣和引流導(dǎo)致鼻竇炎遷延不愈并導(dǎo)致鼻息肉的發(fā)生和發(fā)展。

矯正鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常是重建鼻腔引流通道的基本要求。鼻腔結(jié)構(gòu)異常在干擾呼吸氣流的同時(shí)阻礙了上呼吸道的正常生理作用。Dedsrosiers在論述變應(yīng)性鼻炎治療時(shí)提出絕大多數(shù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異者都應(yīng)該被矯正因?yàn)楸乔唤馄式Y(jié)構(gòu)變異存在干擾鼻內(nèi)介質(zhì)運(yùn)輸。作者在前期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異者的矯正能顯著改善鼻竇炎、鼻息肉的復(fù)發(fā)減輕臨床癥狀。因此筆者認(rèn)為:鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常的矯正是重建鼻腔引流通道的基本要求也是治愈鼻炎、預(yù)防鼻息肉的有效措施之一。