社區急診急救特點探討

摘 要 目的:分析社區急診、急救的特點探討應對方法。方法:回顧性分析本社區衛生服務中心6年5月～8年1月58例急診急救記錄資料分析急診急救病人的來源、急癥排序、近期轉歸等特點。結果:本社區急診急救的特點是:病人來源以轄區居民(含暫住戶)為主占79.%非轄區居民占.7%;前三位急癥是小兒高熱驚厥占1.%損傷占.69%高血壓危象占1.79%;近期轉歸(6小時內):轉送上級醫院占58.6%(轉診率)在本社區衛生服務中心觀察治療占1.8%。結論:社區是院前急救的一部分加強社區急診急救功能才能充分發揮社區衛生服務機構就在患者身邊的優勢。

關鍵詞 社區急診急救 特點 院前急救

資料與方法

一般資料:資料來自本社區衛生服務中心的急診急救記錄從6年5月～8年1月的58例社區門診急診搶救病例男8例(8.8%)女例(51.7%)男女比例為.9年齡8個月～78歲。

方法:分析急診急救記錄資料的病人的來源、急癥排序、近期轉歸等。

結 果

急診急救病人來源:急診急救病人總例數58例其中轄區居民(含暫住戶)6例(79.%)非轄區居民1例(.7%)。

急癥排序:見表1。

病人去向及轉歸(6小時內):應急處理后在本社區衛生服務中心繼續觀察治療例(1.8%);應急處理后轉送上級醫

院 例(58.6%);無死亡病例發生。

討 論

急診是指對病情緊急的患者及時給予診治處理急救是指對病情嚴重、已危及生命的患者立即組織人力、物力按照急救技術進行搶救。隨著醫療衛生制度改革的不斷深入社區急救工作顯得越來越重要急診與急救恰恰是社區衛生服務機構薄弱環節。社區衛生服務機構的基本服務功能包括開展院前急救對急診病例應診、出診并進行初步處理和組織轉診。由于地域、客觀條件等因素社區急診急救存在一定的特殊性。

需要加強常見病、多發病的日常診療工作以及慢性病社區規范化管理。社區急診急救應對重大事故或災害的緊急救護較少主要是針對常見病、多發病的突然病情加重而展開的急救本中心的急診急救以小兒高熱驚厥、外傷、高血壓危象的急救為主占總急診急救的65.5%潛在較大的危險性。加強常見病、多發病的日常診療工作以及高血壓等診斷明確的慢性病的治療及時發現存在危險及早處理。

院前急救定位:院前急救是現代急救醫學中無可替代的重要組成部分是醫療戰線的最前沿是挽救生命的主戰場。院前急救亦稱院外急救或現場急救廣義的現場急救也應包括基層的社區醫療衛生服務中心(站)、門診部、衛生所、醫務室、保健站等醫療機構的日常急救工作。

要分清輕重緩急挽救生命。基層的社區醫療衛生服務中心(站)的急診急救模式是“普通門診兼急診”即不設急診科在有急診病人就診時先接診急診病人有危重病人就診時先搶救危重病人其他時間看普通病人。要培養危機意識、急診思維和急診工作的方式。在搶救過程中護士要主動配合爭分奪秒不應在等待醫生時處于被動狀態并在急診急救護理中擔當組織者角色也擔當實施者角色。

要對癥處理為主。社區衛生服務機構的救治條件有限不可能針對病因進行救治首要的是對癥處理盡量改善和穩定生命體征幫助患者度過險關為后續救治贏得時間、創造條件。實踐證明對癥治療的效果是可靠的能夠達到初步救生的目的。本中心58例的急診急救病例均于第一時間開始對癥搶救處理:鎮靜、吸氧、解痙、平喘、止血、補液、脫水、外傷止血、包扎、固定等對癥處理后有一半以上的病人需要送上級醫院作進一步的檢查和治療58.6%的高轉診率也是社區急診急救特點的反映。

要就地搶救適時轉運。對于急性危重癥或嚴重損傷、尤其危及生命時必須經過有效救治待危象被糾正、生命體征相對平穩后方可轉運。嚴重損傷合并休克在迅速進行有效的止血、包扎、固定、補充血容量、對癥處理后盡管休克并無明顯改善也不可能或沒必要做更多的處理此時更需要的是盡快轉送上級醫院完成輸血、手術等救治。轉運時機須靈活掌握但有時轉運與不轉運具有同樣的危險應及時向患者的親屬、領導等責任人如實說明情況征求意見。總之社區危重病人的搶救目標是“活著把病人送到大醫院”。急救實施的原則:①采用對癥治療措施穩定患者生命體征最大限度地維持和保證患者的生命是急救的主要工作和任務。②應該盡快將患者送到有條件治療的醫院不做無價值的搶救[5]。

要尋求援助。基層的社區醫療衛生服務中心(站)在對急、危重的病員進行救護的同時應及時作好評估及時致電1啟動EMS向急救中心尋求緊急醫療救援并將急、危重病員安全、迅速地護送到上級醫院。

社區急診急救是院前急救的一部分是急救醫療體系的重要組成部分。加強社區衛生服務機構的急診急救功能充分發揮社區衛生服務機構就在患者身邊這一個最大的優勢將大大改進我國的急診急救工作這是符合我國國情的發展方向。社區急診急救功能的提高社區居民的生命安全就有大的保障。