更年期女性冠心病的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變分析

關(guān)鍵詞 冠狀動(dòng)脈疾病 女性 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

資料與方法

女性組:1～7年冠心病病例5例年齡5.6±.5歲。入選條件:①女性小于5歲;②有典型或不典型胸悶、胸痛癥狀;③均經(jīng)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)1支或1支以上冠狀動(dòng)脈分支狹窄5%以上。

男性對(duì)照組:6例年齡.8±.5歲選同期年齡組滿(mǎn)足上述條件的男性患者。兩組間年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>.5)

方法:均經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史查體化驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、纖維蛋白原、查心電圖、超聲心動(dòng)圖等除外甲狀腺功能低下、腎病綜合征、長(zhǎng)期口服噻嗪類(lèi)利尿藥等繼發(fā)性血糖、血脂升高者及繼發(fā)性高血壓患者。對(duì)入選患者回顧性分析其危險(xiǎn)因素、胸痛發(fā)作性質(zhì)分析靜息時(shí)及胸痛發(fā)作時(shí)心電圖改變。有特異性心電圖改變是指胸痛發(fā)作時(shí)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段較靜息時(shí)抬高或壓低.5mV以上和(或)T波倒置(或偽改善)發(fā)作停止后其變化消失急性心肌梗死患者呈典型的心肌梗死演變過(guò)程。非特異性心電圖改變是指靜息時(shí)心電圖有各種心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST-T改變。均經(jīng)Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

病歷資料按照統(tǒng)一表格登記篩選出符合上述條件者進(jìn)行分析。結(jié)果由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)職醫(yī)師進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。兩組間計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

危險(xiǎn)因素:女性患者中高血壓發(fā)生率顯著高于男性(P<.5);男女患者中糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>.5);男性吸煙患者顯著高于女性(P<.1);促凝因素中纖維蛋白原含量女性高于男性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<.5)。早發(fā)冠心病家族史兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>.5)。見(jiàn)表1。

臨床表現(xiàn):女性患者中心絞痛癥狀較男性患者組多不典型(P<.5)急性心肌梗死癥狀多典型與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>.5)。兩組心絞痛所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>.5)。見(jiàn)表1。

心電圖表現(xiàn):兩組中心絞痛者女性有特異性改變者少于男性(6%vs±65%P<.5);急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)兩組均有特異性(1%vs1%P>.5)。

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果:女性患者中三支血管病變較少見(jiàn)(1.9%vs 5.9%P<.5)其他病變男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

絕經(jīng)期前女性冠心病發(fā)病率逐漸增高本研究提示均存在1種以上危險(xiǎn)因素在冠心病各種危險(xiǎn)因素中高血壓病、高纖維蛋白原血癥發(fā)生率均高于對(duì)照組在早發(fā)女性冠心病中這些危險(xiǎn)因素比男性更重要。女性患者中例患有自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡考慮與其病變累及冠狀動(dòng)脈有關(guān)。曾有報(bào)道認(rèn)為絕經(jīng)期前女性患者有胸痛癥狀而無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素則冠心病可能性極小與本組患者特征相符。因此應(yīng)及早對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

小于5歲女性患者中心絞痛癥狀多不典型心電圖改變特異性差易誤診漏診若有危險(xiǎn)因素應(yīng)注意除外冠心病以免延誤病情影響治療。女性患者中ST段或T波改變特異性差應(yīng)與β受體高敏感綜合征鑒別及早的明確診斷可改善患者的生活質(zhì)量減少醫(yī)療費(fèi)用支出。急性心肌梗死者發(fā)病多典型多可通過(guò)典型的癥狀、特異性的心電圖動(dòng)態(tài)變化、心肌酶升高等明確診斷。

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果在此年齡組女性患者中明顯較同齡男性病變輕考慮可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。雌激素參與多種生理活動(dòng)具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、抑制各種損傷引起的血管內(nèi)膜增殖、調(diào)整血脂、抑制胰島素抵抗等作用。女性冠心病發(fā)病年齡提前考慮可能與女性生活工作壓力增大、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。男性冠脈病變重也可能與吸煙等使冠狀動(dòng)脈病變加速有關(guān)。但是否給予雌激素替代治療以防止動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展目前仍存在爭(zhēng)議。