有機磷農藥急性中毒呼吸衰竭例分析

資料與方法

一般資料:8年來例AOPP呼衰患者男1例女19例;年齡1～6歲平均.5歲;服毒者9例經皮膚黏膜吸收中毒者例;有機磷農藥種類包括氧化樂果9例樂果6例敵敵畏5例甲拌磷例對硫磷例復配農藥例。中毒至就診時間.5～9小時平均8分鐘。中毒程度均系重度。在例AOPP呼衰患者中中樞性呼衰15例周圍性呼衰17例。

急性有機磷農藥中毒(AOPP)呼衰的診斷標準:①呼吸困難;②紫紺;③伴或不伴意識障礙;④PaO<8.kPa(6mmHg)伴或不伴PaCO>6.7kPa(5mmHg)。

呼衰發生與中毒時間的關系:小時內發生呼衰例其中就診時即伴有呼衰15例;小時后發生呼衰1例其中超過7小時 例。

AOPP呼衰的治療:根據中毒途徑給予徹底洗胃和(或)清洗皮膚黏膜。同時進行吸氧、輸液、利尿、糖皮質激素、抗生素、營養支持、維持水電解質與酸堿平衡等綜合性治療。合理應用阿托品與膽堿酯酶復能劑。對呼衰應分析其誘因進行針對性治療如清除口腔及氣道內分泌物、消除喉頭水腫、解除舌后墜保持呼吸道通暢;治療腦水腫、肺水腫;應用呼吸興奮劑;5例應用納洛酮;氣管插管7例呼吸機輔助呼吸其中氣管切開5例。

結 果

機械通氣時間～1天平均6.5天。住院時間18～5天平均8.天。死亡例搶救成功率8%。

討 論

AOPP呼衰可分為中樞性呼衰與周圍性呼衰。中樞性呼衰一般發生在小時以內主要是由于有機磷直接或間接抑制呼吸中樞所致此外AOPP并發的腦水腫也可不同程度地加重中樞性呼衰。周圍性呼衰最常見的為呼吸肌麻痹表現為中間綜合征(IMS)多于～96小時發病主要是由于乙酰膽堿大量積聚致突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起。

對于AOPP呼衰原發病的治療即合理應用阿托品與膽堿酯酶復能劑十分重要。阿托品的應用強調早期、足量、反復給藥的原則。近年來解磷注射液應用于臨床不僅能對抗有機磷中毒引起的毒薰樣癥狀還能很好的減輕和消除有機磷中毒引起的呼吸中樞抑制和驚厥。關于膽堿酯酶復能劑在早期、足量和反復應用的基礎上我們還強調其在中毒7小時以后的應用這不僅是因為存在著7小時以后毒物繼續吸收的問題還因為膽堿酯酶復能劑對改善AOPP呼衰有效有資料報道對呼吸肌麻痹者氯磷定用量每日可達1g左右。

對中樞性呼衰可考慮應用呼吸興奮劑而對于周圍性呼衰尤其是呼吸肌病變以及肺炎、肺水腫、ARDS等與換氣功能障礙為特點的呼衰應用呼吸興奮劑弊大于利。鹽酸納洛酮作為阿片受體拮抗劑對逆轉中樞神經抑制、改善呼吸衰竭、增加呼吸頻率及通氣量療效明顯。

AOPP腦水腫其不僅可造成阿托品效應低下也可加重AOPP呼衰可應用脫水劑與糖皮質激素等加以解決。

對于嚴重的AOPP呼衰甚至呼吸驟停應當機立斷地給予氣管插管呼吸機輔助呼吸7小時后可行氣管切開繼續機械通氣治療。機械通氣方式及呼吸參數在應用過程中可依據病人的具體情況確定并隨時加與調整對機械通氣患者要加強營養支持應用抗生素控制繼發感染防止水電解質代謝紊亂與酸堿失衡。要加強對其生命體征的監測及時處理各種并發癥。