白蛋白治療腎病綜合征低蛋白血癥對比觀察

摘 要 目的:觀察腎病綜合征(NS)低蛋白血癥白蛋白應用與否小時尿蛋白定量、尿β-微球蛋白(β-MG)、血漿白蛋白的變化。方法:回顧分析56例腎病綜合征患者臨床資料。結果:兩組對比白蛋白輸注組小時尿蛋白早期呈上升趨勢(P<.1)隨后兩組差異無顯著性(P>.5);白蛋白輸注組尿β-MG較非白蛋白輸注組高(P<.5);血漿白蛋白水平兩者差異無顯著性(P>.5)。結論:NS患者使用白蛋白治療會使尿白蛋白排出增多增加腎小球濾過、加重近曲小管重吸收負荷引起小管上皮損傷不縮短病程且增加病人經濟負擔不能常規使用。

關鍵詞 白蛋白 腎病綜合征 低蛋白血癥

資料與方法

1996～7年住院資料完整的激素敏感型NS病例56例除外乙肝相關性腎病綜合征、糖尿病腎病及有腎功能衰竭、高血壓、嚴重感染病例。其中男5例女1例年齡1～6歲平均6.5±17.7歲原發性腎綜6例、狼瘡性腎炎6例、IgA腎病8例、紫癜性腎炎例、淀粉樣變性腎病1例、多發性骨髓瘤1例、淋巴瘤1例。全部患者晨起中段尿尿蛋白定性(+～+)平均尿蛋白>.5g/小時(1.97±.1g/小時)血清白蛋白均

方法:均常規予強的松1mg/(kg#8226;日)劑量口服同時配合ACEI類藥物及抗血小板凝集、降血脂、利尿、抗感染等治療其中例在住院1周內使用白蛋白靜滴(1g/日每日1次)6例未用白蛋白嚴重水腫者與低分子右旋糖酐加速尿治療。比較兩組用藥后1～8周(每周1次)血清白蛋白、小時尿蛋白定量、尿β-MG結果(包括出院后隨訪結果)。

統計學方法:計量資料用均數±標準差(X±S)表示組間比較采用非配對t檢驗。

結 果

小時尿蛋白比較:白蛋白治療組治療1周左右尿蛋白呈上升趨勢(P<.1)隨后開始下降(P<.1);而非白蛋白治療組尿蛋白均呈下降趨勢(P<.1)治療周后兩者尿蛋白水平差異無顯著性(P>.5)。

尿β-MG比較:白蛋白治療組尿β-MG均有所上升(P<.5)而非白蛋白治療組無顯著變化(P>.5)兩組比較差異有統計學意義(P<.5)。

血清白蛋白比較:二組差異無統計學意義(P>.5)。

討 論

研究表明低白蛋白血癥在水腫形成中并非總是決定因素它還受到體內抗水腫的因素制約和原發性鈉潴留影響。腎功能正常一般低蛋白血癥不會造成血容量減少及繼發性鈉潴留故NS僅少部分患者血容量下降低分子佑旋糖酐有擴容、抗凝作用而輸注白蛋白作為NS起始治療有很好的利尿作用但不能有效提高血漿蛋白濃度因在輸入后～8小時全部由尿液排出體外。我院上述兩組NS患者血清白蛋白比較亦證實了這點。

大量蛋白尿是NS早期的重要特點而尿蛋白是造成腎小管間質損傷的重要因素。許多學者認為近端腎小管上皮細胞位于尿液通路和周圍間質之間腎臟疾病狀態下異常濾過的蛋白可直接損傷近端小管上皮細胞蛋白質能刺激上皮細胞產生多種細胞因子誘導間質炎癥細胞浸潤及纖維化[，]。本研究顯示輸注白蛋白后使血漿白蛋白暫時性升高尿蛋白排出增多增加腎小球濾過和近曲小管蛋白重吸收負擔引起腎小管上皮細胞損傷(尿β-MG升高)因為尿β-MG是診斷腎小管損傷的敏感指標其濃度與腎小管間質損害的關系密切。

因此NS患者輸注過多過頻的白蛋白不能很好提高血漿蛋白濃度反而尿蛋白排出增多腎小球濾過和近曲小管重吸收負擔增加引起小管上皮損傷即蛋白超負荷腎病同時增加患者經濟負擔浪費衛生資源且不縮短病程因此不能常規使用。