海藻酸鈉微球栓塞脾動脈治療脾功能亢進

摘 要 目的:探討采用海藻酸鈉微球栓塞脾動脈治療脾功能亢進的臨床效果。方法:對15例肝硬化脾功能亢進的患者超選擇脾動脈栓塞的資料進行回顧性分析一次栓塞控制在5%～6%。結果:15例患者脾功能亢進得到明顯改善。～6個月隨訪血常規均在正常范圍。結論:海藻酸鈉微球栓塞脾動脈治療脾功能亢進是一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞 海藻酸鈉微球 脾動脈栓塞

脾功能亢進是一種或多種原因導致脾功能過度增強而不適當的隔離和破壞血液成分。可出現活動能力下降、發熱、反復感染、牙齦出血及皮膚紫癜等癥狀和體征。傳統的治療方法為外科脾切除術但可使機體的免疫功能下降易發生感染和出血。隨著介入技術的不斷提高及其在臨床上的廣泛應用部分性脾栓塞已廣泛應用于原發性和繼發性脾功能亢進的治療而且療效肯定[1~]成為一種功能性脾切除的新方法。我科自6年月～9年月對15例脾功能亢進患者采用海藻酸鈉微球治療效果較滿意現報告如下。

資料與方法

6年月～9年月我科采用海藻酸鈉微球治療由各種原因所致的脾功能亢進患者15例男9例女6例;年齡5～67歲平均9歲。全部患者經臨床病史、體檢、試驗室檢查、影像學檢查診斷為脾功能亢進。脾臟呈中重度增大外周血象三系明顯降低上消化道造影及內鏡顯示不同程度的胃底食管靜脈曲張。肝功能Child的分級:A級5例B級9例C級1例。

方法:①術前除常規檢查確定符合手術的要求外應抗炎治療天預防感染發生。采用改良Seldinger法將5導管超選至脾動脈主干近端造影分析其各分支動脈供血范圍及脾臟體積的大小如其下極動脈占脾臟體積的一半左右可單獨栓塞下極動脈;如其較小可根據中極的大小再補充栓塞。如普通導管不能達到理想位置可使用微導管使栓塞體積控制在5%～6%。栓塞體積的大小應在術中造影與初次造影對比中評估。術后應用抗生素預防感染及保肝治療。②術后發熱疼痛者給予相應的對癥處理。疼痛不能緩解者應用芬太尼貼膏貼于左季肋區可使疼痛會逐漸緩解。栓塞后 小時、天、1周 、1個月及個月分別檢查血常規;術后1～周復查肝腎功能、脾臟超聲或CT掃描及時了解有無脾膿腫。術后1個月內要復查上消化道內鏡了解食管胃底靜脈曲張的情況根據1～個月后的外周血象及CT復查情況決定是否再次行部分性栓塞。

結 果

本組15例術前造影均顯示脾動脈明顯增粗迂曲實質期顯示脾臟增大濃染我們均使用海藻酸鈉微球行部分性脾動脈一次栓塞術后造影評估栓塞程度均在5%～6%。栓塞后小時內均出現發熱體溫8.5～9.5℃1例出現腹痛其中例腹痛較劇烈給予了止痛治療。1例出現左側胸腔積液采用了保守治療的方法治療后胸腔積液消失未出現脾膿腫等嚴重并發癥發生。隨訪.5～1.5年患者血常規均在正常范圍內復查超聲提示脾臟明顯縮小。

討 論

脾功能亢進時血細胞減少三系可單一或同時減少。早期白細胞減少以粒細胞系列為主嚴重者白細胞減少可致使患者免疫力嚴重受損大大增加了感染機會嚴重影響患者的生活質量。血小板減少5.×19/以下有出血傾向部分性脾動脈栓塞主要針對外周血象低進行治療[5]。本組病例栓塞后外周血象明顯升高因栓塞后其血流減少血細胞破壞也隨即減少可見脾動脈栓塞消除脾功能亢進起效迅速。所以脾動脈栓塞術可達到切脾的效果同時保留了脾臟的功能得到臨床的認可。

脾臟的側支循環較多吻合支較豐富如不能達到終末栓塞就不能真正取得滿意效果。我們曾對一些患者用海綿條或海綿末在主干行全脾7%以上栓塞但很快出現復發的病例。所以為了減輕病人不必要的痛苦本組15例患者均采用海藻酸鈉微球栓塞大小在～5μm顆粒較大術后復發率高過小術后癥狀重[6]。大部分病例栓塞后有發熱腹痛等癥狀與文獻報道相符。本組資料顯示病例栓塞后癥狀相對較輕嚴重并發癥較少這與靶血管的超選和栓塞材料的選擇有一定的關系。大部分病例將導管超選下極或中極支不能到位者使用微導管這樣脾臟膈面反應輕滲出少減少了疼痛及胸腔積液的出現。關于脾膿腫的預防根據我們的經驗術前天給予抗生素術中嚴格無菌操作術后合理應用抗生素。對于術后疼痛的治療本組大部分患者使用芬太尼貼膏。由于影響脾動脈栓塞術后生活質量的主要因素是疼痛疼痛的控制與患者的生活質量成正比。芬太尼貼膏通過對疼痛的控制可明顯提高脾動脈栓塞術后患者的生活質量且給藥方便、無創方便患者的生活起居易被患者接受。

總之使用海藻酸鈉微球進行脾動脈栓塞安全、療效顯著值得臨床推廣。