殘根殘冠延長術(shù)在樁冠修復(fù)中的應(yīng)用

摘 要 目的:比較牙冠延長術(shù)和牙齦切除術(shù)在暴露殘根斷面及樁冠修復(fù)后的效果。方法:隨機選取例殘根殘冠病例經(jīng)檢查患牙牙齦部分或者全部覆蓋牙根斷面牙周檢查牙槽嵴頂距殘根斷面小于mm行冠延長術(shù)重新建立正常生物學(xué)寬度后行核樁冠修復(fù);實驗組采用牙冠延長術(shù)對照組采用牙齦切除術(shù)。術(shù)后1周臨時冠周后樁冠。結(jié)果:牙冠延長術(shù)成功率明顯高于牙齦切除術(shù)兩者之間有顯著性差異。1 年后復(fù)診牙齦切除術(shù)后殘根樁冠牙齦炎比例高于牙冠延長術(shù)。結(jié)論:牙冠延長術(shù)能保持患牙生物學(xué)寬度術(shù)后應(yīng)用殘根樁冠的近遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于牙齦切除術(shù)。

關(guān)鍵詞 牙冠延長術(shù) 生物學(xué)寬度 牙齦切除術(shù) 樁冠

資料與方法

自6 年至今收治 例個患牙年齡19～5歲前牙18個前磨牙1個。隨機分為兩組見表1。

臨床檢查:患牙殘根斷面部分或全部被增生牙齦覆蓋殘根無松動;牙周探測得牙槽嵴頂距殘根斷面

實驗組采用牙冠延長術(shù)。局部消毒、鋪巾、利多卡因局部浸潤麻醉沿患牙牙齦緣作內(nèi)斜切口暴露殘根斷面祛除增生牙齦翻開黏骨膜瓣用高速渦輪球鉆去除適量的牙槽骨降低牙槽骨嵴的高度使殘根斷緣距牙槽嵴頂?shù)木嚯x～mm修整牙槽骨外形使其向冠部移行然后復(fù)位齦瓣并做懸吊縫合創(chuàng)面上塞治劑術(shù)后7天拆線。

對照組采用牙齦增生切除術(shù)。局部消毒、鋪巾、利多卡因局部浸潤麻醉沿患牙牙齦緣作內(nèi)斜切口去除增生牙齦暴露根斷面電刀止血、上塞治劑。

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):①成功:術(shù)后1～周牙齦無增生無水腫殘根斷面暴露良好符號修復(fù)樁冠條件。1年后復(fù)查顆樁冠中18顆無自覺不適咀嚼功能良好臨床檢查無松動無叩痛牙齦無紅腫出血無增生。X線片顯示:牙周、根尖周、牙槽嵴無異常。②失敗:術(shù)后 1～ 周牙齦重新增生并覆蓋殘根斷面 使殘根不符合樁冠條件需重新手術(shù)治療。

牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn):具有下述任何1個臨床體征均可診斷為牙齦炎。組織發(fā)紅、水腫刺激后出血牙齦外形和質(zhì)地改變存在牙石或菌斑。

牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1986 年AAP標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

牙冠延長術(shù)和牙齦切除術(shù)的療效見表1。

討 論

牙冠延長術(shù)的手術(shù)原理是基于牙齦的生物學(xué)寬度所確定的。生物學(xué)寬度是指牙槽嵴頂與齦溝底之間的恒定距離在正常情況下牙槽嵴頂?shù)烬l溝底的距離大約為mm。齦溝底到齦緣約有1.5mm的生理寬度也就是說牙槽嵴頂與齦緣之間的距離至少為.5mm其中1mm為結(jié)締組織所附著1mm由結(jié)合上皮占據(jù)1mm為再形成的齦溝。為此修復(fù)體邊緣即可置于齦溝內(nèi)。牙冠延長術(shù)采用牙齦切除術(shù)結(jié)合牙槽骨切除術(shù)重建生物學(xué)寬度使結(jié)合上皮多向根方遷移至根面平整區(qū)的根端水平使牙槽嵴頂與牙根端面相距～.5mm增加臨床牙冠長度術(shù)后牙齦不會重新增生使樁冠的冠緣能放于適當(dāng)?shù)奈恢酶行У亟⑵鹂刂凭叩难乐墉h(huán)境樁冠成功率較高遠(yuǎn)期效果佳。所有病例樁冠修復(fù)1年后隨訪發(fā)現(xiàn)單純齦切術(shù)后殘根樁冠發(fā)生牙齦炎癥及牙周炎癥比例明顯高于實驗組這可能是由于單純齦切術(shù)不能恢復(fù)生物學(xué)寬度中的骨嵴頂上方的結(jié)締組織和結(jié)合上皮基牙形成后邊緣線設(shè)置位置侵襲了生物學(xué)范圍機體試圖以骨吸收方式重建。這種過程將會導(dǎo)致慢性炎癥長期存在牙齦退縮、牙周附著喪失、骨吸收、齦緣退縮以及不美觀的結(jié)果。實施牙冠延長術(shù)前應(yīng)考慮一些因素如冠根比、穩(wěn)定性、鄰牙高度等避免去骨后在骨形成時突然的變化損害周圍的牙周組織引起牙周炎癥。另外部分冠折牙骨切除后有可能使該牙的切頸距離(牙冠長度)大于鄰牙以致影響美觀。同時過度暴露根部牙本質(zhì)會增加患根面齲的幾率。所以適當(dāng)選擇病例也是保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效的一個重要因素。