血清肌酐水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后影響的研究

摘 要 目的:探討血清肌酐增高對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者臨床及預(yù)后的影響。方法:回顧性分析6年9月～7年月AMI病人98例臨床資料分為兩組。肌酐正常組(≤1mol/)6例高肌酐組(>1mol/)6例。觀察并比較兩組心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率、隨診1年病死率的差異。結(jié)果:高肌酐組患者年齡大、心肌梗死病史多且心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率(.%:.%P<.1)、1年病死率(.%:8.6%P<.1)都比肌酐正常組明顯增高。Cox回歸分析結(jié)果提示血清肌酐是急性心肌梗死(AMI)1年死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1)。結(jié)論:AMI患者血清肌酐水平增高住院病死率及1年病死率均明顯增加;高血清肌酐是AMI預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 肌酐 急性心肌梗死 預(yù)后

高肌酐水平與急性心肌梗死預(yù)后密切相關(guān)。越來越多的資料證據(jù)表明因急性AMI入急診室的病人如果血清肌酐水平增加那么他們第一年就有高度死亡的危險(xiǎn)性。在慢性腎功能衰竭患者中心血管疾病(CVD)的發(fā)生率較普通人群高1～倍是常見的并發(fā)癥和主要死亡原因之一。本實(shí)驗(yàn)對(duì)6年9月～7年月收治的98例急性心肌梗死(AMI)住院病人檢測(cè)其血清肌酐水平對(duì)該病患者臨床及預(yù)后的影響進(jìn)行了分析評(píng)估現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料選擇6年9月～7年月因急性心肌梗死(AMI)在我院住院治療的病人98例其中男6例女6例年齡6～87歲平均5歲。主要臨床表現(xiàn)為心痛、心律失常、低血壓和休克嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭。所有患者至少滿足以下條件之一:①心電圖提示為急性缺血性心臟病(ST段壓低或T波倒置);②心肌損傷標(biāo)志物(肌鈣蛋白I)升高。

方法:患者入院時(shí)檢測(cè)血清肌酐水平。將98例患者分為肌酐正常組(≤1mol/)6例和高肌酐組(>1mol/)6例隨診1年。觀察并比較兩組心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率、隨診1年病死率等差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)組間比較采用t檢驗(yàn)。隨訪事件應(yīng)用Cox回歸分析判定獨(dú)立影響因數(shù)。

結(jié) 果

高肌酐組患者年齡大、心肌梗死病史多而且心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率、1年病死率都明顯增高。血清肌酐是急性心肌梗死(AMI)1年死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1)。從兩組各參數(shù)比較結(jié)果可以看出高肌酐組心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率、1年病死率都明顯高于肌酐正常組(P<.1)。在肌酐正常組6例中心源性休克1例1.61%;心力衰竭例.%;心室顫動(dòng)例.%;住院病死率例.%;1年病死率5例8.6%。在高肌酐組6例患者中心源性休克例11.1%;心力衰竭6例16.7%;心室顫動(dòng)1例.%;住院病死率1例.%;1年病死率16例.%(P<.1)。Cox回歸分析:隨診1年死亡Cox回歸模型引入年齡、血清肌酐、心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)OR值均>1表示以上各項(xiàng)均為1年死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

討 論

據(jù)資料報(bào)道在一項(xiàng)包括1個(gè)月內(nèi)入住同一家醫(yī)院的8例連續(xù)急性心肌梗死(AMI)病人的研究中有%病人肌酐水平增高(>1mol/)。在1年內(nèi)肌酐水平增高的病人中有6%患者已經(jīng)死亡;而血清肌酐水平正常的病人中只有15%患者死亡(P<.1)。多元校正的1年死亡率危險(xiǎn)比為.:1。有研究指出包括就診時(shí)出現(xiàn)的充血性心力衰竭在內(nèi)血清肌酐水平增加和死亡率之間的相關(guān)性均較其他單一的結(jié)果預(yù)示因子明顯。本組研究結(jié)果為臨床評(píng)估患者的近期愈后提供了參考也為患者入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層提供了依據(jù)。對(duì)臨床預(yù)防、治療急性心肌梗死(AMI)有十分重要的意義。在臨床治療中應(yīng)根據(jù)腎功能的狀態(tài)進(jìn)行危險(xiǎn)分層采取更具針對(duì)性的治療方案。本組選擇急性心肌梗死(AMI)患者作為研究對(duì)象避免了選擇的偏倚結(jié)果更能反映臨床實(shí)際情況。總體來看與血清肌酐水平正常的病人相比血清肌酐水平增高者的年齡更大更可能存在共患病也不太可能接受冠脈血運(yùn)重建術(shù)這些都可能是導(dǎo)致急性心肌梗死(AMI)預(yù)后較差的因素。

本實(shí)驗(yàn)表明患者年齡越大心肌梗死病史越多而且心源性休克、心力衰竭、心室顫動(dòng)、住院病死率、1年病死率都明顯增高。在Cox回歸分析中本實(shí)驗(yàn)共篩選了包括年齡、性別、血清肌酐等近十個(gè)臨床因素將P<.1的因素引入Cox回歸模型結(jié)果顯示:高肌酐水平是急性心肌梗死的獨(dú)立高危因素。隨著人口老齡化及治療手段的更新存在腎功能異常的急性心肌梗死(AMI)患者越來越多本研究結(jié)果為臨床評(píng)估患者的近期預(yù)后提供了參考也為入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層提供了依據(jù)。

總之血清肌酐增高對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者住院病死率和1年病死率都明顯增高是獨(dú)立危險(xiǎn)因素因此在臨床實(shí)踐中我們要高度重視對(duì)這部分患者應(yīng)采取相應(yīng)的措施及時(shí)救治。