妊娠期糖尿病27例治療體會

摘 要 目的:探討妊娠期糖尿病對孕產婦及圍產兒預后的影響。方法:分析7年來住院分娩7例妊娠期糖尿病孕婦及7例無并發癥孕婦對其孕產期并發癥、血脂水平、體重、圍產兒預后及分娩方式進行對比分析。結果:妊娠期糖尿病組的妊娠期高血壓疾病發病率、胎膜早破發病率、剖宮產率、血脂水平、體重、圍產兒發病率均增高。結論:妊娠期糖尿病孕產期并發癥、血脂水平、體重、剖宮產率、圍產兒并發癥均增高。故應加強孕期保健、認真指導孕婦飲食、控制孕婦體重增加及時發現、及時處理妊娠期糖尿病對改善孕產婦及圍產兒預后有很大影響。

關鍵詞 妊娠期糖尿病 孕產婦 圍產兒

妊娠期糖尿病指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖耐量異常。近年來由于重視孕期糖尿病篩查妊娠期糖尿病的發生率有逐年增高的趨勢。

資料和方法

研究對象為年1月～9年1月在我院分娩的妊娠期糖尿病孕婦7例平均年齡7.歲平均孕周6.7周。隨機選擇同期正常妊娠無并發癥孕婦7例作為對照組平均年齡9.歲平均孕周7.7周。

方法:所有研究對象于分娩前抽空腹靜脈血5ml進行空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯測定。采用儀器為日立178型全自動生化分析儀并稱早晨空腹體重。妊娠期糖尿病以次或次以上空腹血糖>5.8mmol/或糖耐量試驗項或項以上達到或超過正常值診斷標準。

統計學方法:采用SPSS11.軟件分析和處理數據計數資料采用X檢驗組間比較采用t檢驗數據以均數X±S表示。

結 果

妊娠期糖尿病組體重、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯平均值明顯高于對照組P<.1，見表1。

妊娠期糖尿病組的妊娠期高血壓病及胎膜早破、剖宮產發生率分別為5%、5%、66%明顯高于對照組P<.5。見表。妊娠期糖尿病組胎死宮內、巨大胎兒及早產兒發生率分別為11%、1%、5%高于對照組見表。討 論

糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝障礙性疾病其特點是由于絕對或相對胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主繼發脂肪、蛋白質代謝障礙、水電解質丟失以及急慢性并發癥的一系列表現。胎盤和胎兒腎上腺具有分泌激素及酶的功能其中一些激素干擾母體的內分泌系統引起母體內分泌紊亂或加重原有的內分泌疾病母體內分泌疾病也可以影響胎兒的生長發育嚴重時可致胎死宮內。妊娠期糖尿病血糖水平與妊娠并發癥、圍產兒生存密切相關。本組研究結果提示妊娠期糖尿病的妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、死胎、巨大胎兒、早產兒發生率均高于正常組。糖尿病廣泛的微血管病變使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄組織供血不足導致母體多組織器官功能受損尤其糖尿病并發腎臟病變時妊娠期高血壓疾病發生率高達5%以上糖尿病孕婦一旦并發妊娠期高血壓疾病病情較難控制對母兒極為不利。本組研究結果妊娠期高血壓疾病發病率達5%明顯高于對照組1%。妊娠期糖尿病帶給孕婦的另一危害是感染糖尿病患者的白細胞有多種功能缺陷吞噬、殺菌作用以及孕婦免疫功能均降低這些變化使孕婦受感染機會增加尤其以泌尿生殖系感染多見。而生殖道感染可引起胎膜炎使胎膜局部張力下降而破裂。本組研究顯示胎膜早破發生率達5%明顯高于對照組.7%。孕婦高血糖導致胎兒血糖升高生長發育過快形成巨大胎兒致頭盆不稱發生率升高難產及剖宮產率也增高本組研究妊娠期糖尿病組剖宮產率達66%明顯高于對照組5%國外報道剖宮產率是5%～81%。孕婦并發酮癥酸中毒時胎兒死亡率明顯增高。孕婦血中酮體可迅速通過胎盤造成胎兒酸中毒導致胎兒aO下降和胎兒缺氧嚴重時胎死宮內。發生死胎的例孕婦孕期均未行糖篩查及產前檢查入院時空腹血糖高達1.81、1.6、17.mmol/并且均合并酮癥酸中毒。故嚴格控制血糖是減少并發癥的發生提高孕婦和胎兒生存率及生存質量的關鍵。

對確診為妊娠期糖尿病的孕婦要及早入院檢查治療并開始飲食管理。飲食治療的原則是既能滿足母親及胎兒的生理需要又適當限制碳水化合物含量不致發生餐后高血糖。并做好孕產婦膳食指導將妊娠期總體重增加控制在1kg左右。碳水化合物攝入過少易發生酮癥酸中毒應予以每日～g。蛋白質每日每千克理想體重1.5～.g全天總熱量建議分5～6餐飲食有助于控制血糖穩定。妊娠期應將空腹血糖控制在.1～5.6mmol/夜間.～6.7mmol/。這樣母兒并癥發生率較低產后糖代謝異

常多能恢復發至正常。若飲食控制1～周后餐前血糖>5.8mmol/或餐后小時血糖≥6.7mmol/應及時應用胰島素治療。按超過正常血糖值計算每g葡萄糖需一個單位胰島素估計力求控制血糖達理想水平。由于妊娠后母體糖代謝的特殊變化故妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法與非孕期不完全相同妊娠期糖尿病孕婦血糖變化速度快、幅度大故應加強監測必要時每1～個小時檢測1次根據血糖水平調節胰島素用量。隨著孕周增加體內抗胰島素物質產生增加胰島素用量不斷增加。產程中由于疼痛及精神緊張可導致血糖過高。產褥期隨著胎盤排出體內抗胰島素物質急驟減少胰島素所需量明顯下降。故應嚴密監測及時調節胰島素用量。

高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素孕期促進肺Ⅱ型細胞表面活性物質合成及誘導釋放的作用使胎兒肺成熟延遲故新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)發生增多所以在加強母兒監護、控制血糖的同時盡量在孕8周后分娩。當血糖控制不滿意合并重度子癇前期、嚴重感染、胎兒窘迫等產科應適時終止妊娠。胎肺不成熟者應用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟。分娩方式:妊娠期糖尿病不是剖宮產指針當巨大胎兒、胎盤功能不良或其他產科指征者應行剖宮產。

本組研究結果顯示妊娠期糖尿病孕婦的總膽固醇、甘油三酯明顯高于正常組體重也高于正常組。故臨床上產檢發現體型肥胖或總膽固醇、甘油三酯比正常值高的孕婦應予以高度注意并給予膳食指導減少高蛋白、高飽和脂肪酸供給量增加不飽和脂肪酸的食品。我們知道糖尿病對母兒危害較大故在妊娠前應盡量將身體調節在健康狀態并做好圍產保健工作。對孕～8周孕婦均應做糖篩查試驗。對于有明顯肥胖、異常孕產史(流產、死胎、巨大胎兒、畸形兒分娩史)、甲亢史等孕婦均應行葡萄糖耐量試驗。注意妊娠期孕婦血糖和血脂變化予以低脂、低糖、高蛋白、多餐飲食等膳食指導控制血糖水平及體重增長幅度減少糖尿病發生及發展使孕婦及胎兒安全度過妊娠期。