小劑治療量西地蘭配合速尿在嬰兒肺炎中的應用

摘 要 目的:觀察小劑量西地蘭配合速尿治療嬰兒肺炎臨床效果。方法:1例患兒隨機分成對照組例僅給予控制感染、平喘、祛痰、退熱支持治療;治療組56例除用對照組方法外給與小劑量西地蘭配合速尿。結果:兩組臨床癥狀改善時間及住院時間相比較差異有顯著性(P<.1);兩組心衰出現時間、例數、并發心衰率(%)比較(治療組1.7%、對照組.%)差異均有顯著性(P<.1)。結論:小劑量的西地蘭能明顯提高肺炎治療效果并能有效降低肺炎并發心衰且安全、有效。

關鍵詞 西地蘭 速尿嬰兒肺炎

資料與方法

5年8月～8年月收治嬰幼兒肺炎患兒1例診斷符合《兒科學》嬰幼兒肺炎診斷標準分成兩組治療組56例女6例男例其中1～6個月19例7～1個月8例;對照組例男5例女19例其中1～6個月19例7～1月個5例兩組臨床資料均具有可比性。

臨床表現:均具有典型肺炎的臨床表現發熱、咳嗽、氣促、精神不振等全身癥狀并有明顯的中、細濕啰音伴有喘鳴音及大量的痰鳴音胸片均提示片絮狀陰影。

治療方法:兩組均給予控制感染、平喘、祛痰、退熱支持治療而且治療組給予小劑量的西地蘭首次按(.5/kg)/次日給予剩余的半量——.mg若日癥狀減輕不明顯者可給予第次用藥給予第日量——.mg并配合使用速尿注射液速尿的用量為.mg/kg均為每日用1次。

結 果

癥狀改善時間及住院天數的比較:兩組臨床癥狀改善時間如咳喘好轉時間、啰音消失時間、心率、呼吸轉正常時間及住院時間比較經統計學處理治療組與對照組相比較差異有顯著性(P<.1)。

兩組心衰出現時間、例數、并發心衰率比較:治療組心衰出現時間明顯晚于對照組治療組心衰例數、心衰發生率(%)明顯低于對照組經統計學處理均有顯著性差異(P<.1)。見表1。

以上兩組出現心衰的患兒均給予積極的抗心衰治療后痊愈。

討 論

通過近年臨床觀察我們認為在嬰兒肺炎治療過程中尚未并發心衰時給予小劑量的西地蘭配合速尿結果大大提高嬰兒肺炎患兒的治愈率。其主要機理在于洋地黃藥物是一類選擇性作用于心臟、增加心肌收縮力的藥物。西地蘭為快速類洋地黃類制劑其主要機理是通過加強心肌收縮性影響心肌電生理特性增加心臟每搏血量從而使心臟收縮末期殘余血量減少由于心排空完全舒張期延長使回心血量增多舒張末期靜脈壓力下降有利于緩解肺靜脈瘀血提高肺功能。同時小劑量的西地蘭能增強心肌收縮力反射性興奮迷走神經減慢房室結傳導速度同時促進鉀離子外流使膜最大舒張電位負值加大遠離閾電位使自律性降低從而減慢心率。即通過對心臟的正性肌力作用、負性頻率作用、負性傳導作用實現其藥物作用。現已證實洋地黃的療效與劑量呈線性相關小劑量小作用大劑量大作用即小劑量有小作用隨著體內藥物劑量的遞增其作用也逐步加強直至出現洋地黃中毒量。因此小劑量更能發揮有效作用而不致中毒安全性更好。本組資料在治療嬰幼兒肺炎予以小劑量西地蘭正是利用這種線性相關達到洋地黃增強心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量、改善體循環和肺循環的目的。然而速尿為強效利尿劑特點是作用大迅速療效確切。速尿可以增加血漿滲透壓可使淋巴液流出增加有利于清除肺內積液降低支氣管黏膜水腫作用減輕癥狀防止心衰的發生從而提高肺炎治愈率。本組病例治療結果顯示嬰幼兒肺炎有明顯濕性啰音期間尤其是肺炎極期缺氧嚴重及時給予速尿以減輕心臟負荷和支氣管黏膜及肺水腫改善臨床癥狀減低心衰發生率大大縮短了肺炎的治療的時間提高肺炎治愈率。