抗病毒治療慢性丙型肝炎1例體會(huì)

HCV感染后自然陰轉(zhuǎn)率低治療效果差75%～8%轉(zhuǎn)為慢性感染。其中至少%患者1～年后發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療丙肝病毒感染已成為醫(yī)務(wù)工作者刻不容緩的職責(zé)。但在基層醫(yī)院因各種原因?qū)颊唠y以堅(jiān)持抗病毒治療。

患者男69歲因“反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高年”于7年月7日收住院。入院前谷丙轉(zhuǎn)氨酶16U/白/球=1.1;血糖1.8mmol/;甘油三酯.6mmol/;白細(xì)胞.1×19/;HCV-Ab陽性;B超示肝光點(diǎn)增粗分布不均勻血管網(wǎng)絡(luò)欠清晰脾略大。既往年前行“膽囊摘除術(shù)”術(shù)中輸血。年后體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶7U/HCV-Ab陽性血糖9.mmol/。間斷服用“護(hù)肝片、肌苷、維生素C、聯(lián)苯雙酯”等轉(zhuǎn)氨酶波動(dòng)在～1U/。間斷服用“降糖靈或優(yōu)降糖”血糖波動(dòng)在8～15mmol/。查體:消瘦體型皮膚、黏膜無黃染、出血點(diǎn)、蜘蛛痣可見肝掌。腹平對(duì)稱無血管靜脈曲張肝、脾肋下未及肝區(qū)叩擊痛陰性移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢不腫。入院后完善HCV-RNA定量示.1×15IU/。予以肝速康7mg/日、利巴韋林.6g/日口服；中效胰島素U/日皮下注射；苦參素1.g/日、還原型谷胱甘肽.9g/日加入生理鹽水中靜滴以及維生素等支持治療。天后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常血糖7.9mmol/。個(gè)月后血糖6.5mmol/白細(xì)胞正常。苦參素減量至.8g/日再個(gè)月后HCV-RNA .×1IU/ 停用苦參素、還原型谷胱甘肽、利巴韋林余治療不變。再個(gè)月后HCV-RNA轉(zhuǎn)陰；B超示肝、脾大小形態(tài)正常。繼續(xù)肝速康、中效胰島素治療個(gè)月后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常白/球=1.5血糖6.7mmol/白細(xì)胞正常HCV-RNA陰性。

討 論

治療個(gè)體化：此患者年齡大于6歲合并白細(xì)胞減少、糖尿病、高脂血癥不宜使用干擾素。口服降糖藥效果不理想血糖增高加速肝細(xì)胞脂肪變性、代謝紊亂、肝功損害胰島素治療是首選。同時(shí)谷胱甘肽可抑制肝臟脂肪變性、促進(jìn)蛋白合成。

堅(jiān)持抗病毒治療：苦參素可增強(qiáng)N細(xì)胞活性使免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除病毒能力增強(qiáng)；肝速康有相同作用。二者與利巴韋林聯(lián)合抗病毒。

此患者抗病毒治療之前多種藥物聯(lián)合應(yīng)用轉(zhuǎn)氨酶短期內(nèi)反復(fù)增高；白、球倒置；B超異常；治療效果不滿意。堅(jiān)持抗病毒治療、用藥合理化以上指標(biāo)恢復(fù)正常半年內(nèi)無反復(fù)治療效果滿意。基層醫(yī)務(wù)工作者在治療丙肝時(shí)應(yīng)采取積極的治療態(tài)度。