經顱多普勒診斷鎖骨下動脈竊血綜合征

關鍵詞 經顱多普勒 鎖骨下動脈 竊血

本院7年5月～8年5月應用經顱多普勒檢測鎖骨下動脈竊血綜合征1例。其中鎖骨下動脈狹窄1例占6%鎖骨下動脈閉塞8例占8%。現以鎖骨下動脈閉塞患者進行探討。

典型病例

患者男5歲發作性頭暈年左上肢活動時加重。既往有高血壓、糖尿病史吸煙年。體檢時發現左上肢無脈左上肢血壓7/mmHg右上肢血壓1/8mmHg。

方法:采用CompanionⅢ彩色經顱多普勒(TCD)用MHz探頭檢測雙側鎖骨下動脈用MHz探頭檢測雙側椎動脈。見表1。

結 果

左側鎖骨下動脈在起始端未探及血流在其遠端可探測到低速血流且基底增寬。右椎動脈血流速度稍增快左椎動脈血流反向左橈動脈呈低流速低搏動指數頻譜。束臂試驗:左椎動脈血流速度明顯增快。TCD診斷:①左側鎖骨下動脈閉塞。②左側椎動脈竊血。

數字減影血管造影結果:左側鎖骨下動脈起始段閉塞。

討 論

鎖骨下動脈閉塞是在鎖骨下動脈嚴重狹窄的基礎上發生的好發部位為鎖骨下動脈的起始部。正常情況下雙側椎動脈血流向頭部供血雙側血管內壓力保持平衡狀態。當鎖骨下動脈狹窄或閉塞時平衡被打破狹窄后的血管內壓力降低低于對側的椎動脈或wills環血流方向發生變化。狹窄側椎動脈血流逆轉向鎖骨下動脈遠端供血造成鎖骨下動脈竊血綜合征。

根據經顱多普勒在椎動脈檢測到的血流頻譜和方向的改變椎動脈竊血程度可劃分為:竊血Ⅰ期(椎動脈收縮期有切跡)竊血Ⅱ期(椎動脈雙向血流即收縮期反向舒張期正向)竊血Ⅲ期或完動脈完全反向)。鎖骨下動脈狹窄程度不同決定了竊血的程度。由于鎖骨下動脈起始部位狹窄或閉塞造成遠端的灌注壓下降狹窄達8%以上時狹窄遠端的壓力低于椎動脈血流壓力導致椎動脈血流反流至鎖骨下動脈供應肢體血流。開始僅在活動時椎動脈血流下降由于收縮期的壓力較大所以最初出現反向血流是在收縮期的中期。狹窄進一步加重時出現持續的收縮期反向血流但在舒張期血流仍然為正向。隨著狹窄程度的進一步加重舒張期血流速度逐漸下降最后出現全程的反向。

鎖骨下動脈竊血通路主要有三條:一條是從對側椎動脈通過基底動脈交會點到狹窄側椎動脈;另一條是從基底動脈竊血到同側椎動脈再一條是枕動脈到同側的椎動脈。