椎弓根釘內(nèi)固定加前后柱植骨治療胸腰椎骨折

摘 要 目的:分析椎弓根內(nèi)固定加前后柱植骨治療胸腰椎骨折的療效。方法:應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定同時(shí)運(yùn)用人工顆粒骨及自體骨行傷椎體內(nèi)及小關(guān)節(jié)突間聯(lián)合植骨治療胸腰椎骨折8例。結(jié)果:術(shù)后椎體高度及生理弧度恢復(fù)滿意無1例出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重經(jīng)隨訪椎體高度和生理弧度無丟失無內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。結(jié)論:椎弓根內(nèi)固定加前后柱植骨治療胸腰椎骨折愈合率高并發(fā)癥少值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 椎弓根系統(tǒng) 植骨 胸腰椎骨折

資料與方法

年月～7年月應(yīng)用椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定加人工顆粒骨及自體骨行前后柱植骨治療8例胸腰椎骨折男1例女17例年齡1～5歲平均歲。

致傷原因:高處墜落傷19例車禍傷 1例重物壓砸傷6例。骨折節(jié)段T1 例T11 5例T1 9例1 11例 6例 例。骨折類型按AO分類方式A類18例B類15例C類5例。脊髓無損傷18例脊髓損傷例其中完全損傷5例。手術(shù)距受傷時(shí)間小時(shí)～5天。

手術(shù)方法:胸椎采用全麻腰椎采用連續(xù)硬膜外麻醉。俯臥位常規(guī)消毒以術(shù)前定位傷椎體表標(biāo)志為中心作后正中切口顯露傷椎及其上下各一椎的棘突椎板、關(guān)節(jié)突及橫突根部。若“人字嵴”明顯最好采用“人字嵴”法選好進(jìn)針點(diǎn)或采用腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中點(diǎn)水平線交點(diǎn)胸椎為上關(guān)節(jié)突下緣橫突基底附近關(guān)節(jié)中心外側(cè)約mm處為進(jìn)釘點(diǎn)置入四枚椎弓根螺釘安裝連接桿。根據(jù)椎體壓縮情況撐開連接桿C型臂透視椎體復(fù)位良好后對于椎管內(nèi)骨塊占位>%的常規(guī)行椎板開窗探查突向椎管的骨片復(fù)位情況。拆除一側(cè)撐開棒經(jīng)該側(cè)椎弓根鉆孔;將人工顆粒骨及椎板、棘突碎骨塊用斯氏針植入椎體內(nèi)盡量填塞充分植入椎體前方裝上撐開棒再同法植另一側(cè)。修整傷椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突將人工骨顆粒及自體骨小骨塊植入關(guān)節(jié)間隙及周圍連接橫桿。

結(jié) 果

本組經(jīng)～18個(gè)月隨訪攝X線片測定椎體高度無丟失椎間隙無塌陷關(guān)節(jié)突周圍有連續(xù)骨痂無內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂無脊髓神經(jīng)損傷加重等并發(fā)癥。

討 論

胸腰椎骨折采用椎弓根釘系統(tǒng)早期內(nèi)固定對于恢復(fù)椎管正常力線恢復(fù)傷椎高度解除脊髓和神經(jīng)根壓迫促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)防止脊髓和神經(jīng)根的繼發(fā)損傷的確有重要作用。術(shù)中采用人工骨顆粒及自體骨塊行椎體植骨有效地恢復(fù)前中柱的生物力學(xué)性能減少載荷分享是避免內(nèi)固定失敗的關(guān)鍵。

胸腰椎椎間的惟一關(guān)節(jié)就是小關(guān)節(jié)突它對脊柱穩(wěn)定性起重要作用。脊柱%的負(fù)荷由小關(guān)節(jié)突承擔(dān)脊柱各個(gè)方向的活動(dòng)都有小關(guān)節(jié)的參與通過小關(guān)節(jié)突間植骨若能達(dá)到骨性融合就可以限制小關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)據(jù)報(bào)道臨床上橫突間椎骨所引的作用是有限的小關(guān)節(jié)突才是脊柱后路融合最為有效的部位其植骨融合率高。

采用人工骨顆粒及自體骨碎塊混合植骨的優(yōu)點(diǎn):①由于人工骨顆粒的橋接作用更容易使骨細(xì)胞完成骨的爬行替代早期消除蛋殼樣變即刻恢復(fù)骨折椎體穩(wěn)定性尤其是椎體前柱的支撐大大降低了內(nèi)固定的承受應(yīng)力有效防止內(nèi)固定過多承受應(yīng)力導(dǎo)致疲勞斷裂。②與骨水泥椎體成形術(shù)比較該方法更安全無放熱反應(yīng)組織親和性好對周圍組織無不良反應(yīng)。③解決了大量植骨材料需求避免了需取自體髂骨而引起供骨區(qū)可能出現(xiàn)疼痛和感覺異常。④起到了對胸腰椎骨折進(jìn)行椎弓根固定的同時(shí)應(yīng)對傷椎做強(qiáng)化處理的作用。

經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨重建了骨缺損最大程度上恢復(fù)了前柱的穩(wěn)定性是防止內(nèi)植物固定失敗的關(guān)鍵。同時(shí)對B類及C類骨折行小關(guān)節(jié)突植骨融合增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性避免內(nèi)固定物取出后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)所出現(xiàn)的并發(fā)癥。人工顆粒骨與自體骨聯(lián)合運(yùn)用解決了骨再生時(shí)骨傳遞性能與骨誘導(dǎo)潛力避免了植骨量不足問題。