老年人心房顫動臨床特點分析

摘 要 目的:探討老年人心房顫動(房顫)的臨床特點。方法:回顧191例老年人房顫觀察房顫的類型、病因、左心房增大、左心室射血分數、缺血性腦卒中的分布。結果:老年人房顫191例(6.1%)持久性房顫15例(8.1%)全部存在器質性心臟病其中高血壓7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)左心房增大1例(69.1%)左心室射血分數小于5% 89例(6.6%)缺血性腦卒中例(.9%)。結論:老年人房顫發病率高多見持久性房顫以器質性心臟病為發病基礎高血壓、冠心病是老年人房顫的主要病因多合并左心房增大、左心室射血分數下降、缺血性腦卒中。

關鍵詞 老年人房顫 類型 病因 并發癥

資料與方法

年1月～8年1月收治房顫住院病例8例按年齡分為老年組與對照組。老年組年齡65～9歲平均7.8歲共191例(6.1%);對照組年齡～6歲平均55.1歲共117例(7.9%)。

房顫標準:①心電圖或動態心電圖至少1次診斷房顫。②類型:陣發性房顫指能自行或被藥物轉復發作時間<7天者;持續性房顫指不能自動轉復或雖然應用藥物等措施轉復后但在短時間內易復發持續時間>7天不超過1年;持久性房顫指房顫發作持續>1年者;孤立性房顫指發生在無心臟病變的房顫。

采用HP15彩色多普勒心動圖按常規方法檢查左心房前后徑≥mm為左心房增大左心室射血分數<5%為降低。

統計學方法:有關臨床資料用百分率表示并進行組間對照分析統計學差異比較采用X檢驗。

結 果

兩組房顫發生類型的比較見表1。

兩組病因的比較:老年組全部存在器質性心臟病其中高血壓7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)兩組比較有統計學差異P<.1。其次是心肌病、肺心病而風心病發病率較對照組低。

兩組左心房大小與左心室射血分數比較:左心房增大老年組1例(69.1%)對照組6例(5%)與對照組比較P<.5。左心室射分數<5%老年組89例(6.6%)對照組5例(1.%)與對照組比較P<.5。

兩組缺血性腦卒中發病比較:發生缺血性腦卒中老年組例(.9%)對照組1例(11.1%)與對照組比較P<.5。

討 論

老年人房顫發病率高(6.1%)隨著年齡增加房顫發病率增高高齡是房顫發病的一個危險因素。老年人房顫多見于持久性房顫而陣發性房顫發病率低兩組比較有顯著統計學差異。因為在器質心臟病的基礎上反復發作快速房顫導致心房重構房顫后心房肌不應期持續縮短和缺乏適應性即發生電的重構從而有利于房顫的發生和自我維持。

老年人房顫以器質性心臟病為發病基礎。191例均有器質性心臟病基礎病中以高血壓、冠心病常見兩組比較有統計學差異。其次是心肌病、肺心病而風心病發病率較對照組低與國內報道基本相符。

老年人房顫常伴有左心房增大兩組對照有統計學差異。由于隨著年齡增高心血管危險因素不斷增加產生心臟舒張功能不全進而引起收縮功能異常使左房排空下降引起心房收縮開始時左心房容積增大以維持左房射血隨著左房充盈壓增加心房拉伸腔室擴大導致左房組織結構重構以及電生理重構最終導致房顫發生。

老年房顫多伴心功能不全老年人左室射血分數降低(6.6%)兩組對照有統計學差異。由于房顫引起房室搏動不協調使得心室充盈減少心房內壓增高肺動脈壓力升高致使左心室射血分數下降、心功能不全。

老年人缺血性腦卒中發病率高致殘率高。房顫持續超過8小時易產生心房內附壁血栓血栓脫落常引起缺血性腦卒中。國內研究認為有腦卒中高危因素的病人應長期抗血栓治療尤其對于老年房顫患者預防缺血性腦卒中顯得尤為重要。