針刺加枳實消痞湯治療胃動力不足療效觀察

摘 要 目的:觀察針刺加枳實消痞湯治療運動障礙型功能性消化不良(D)的臨床療效同時檢測觀察組和對照組治療前后胃動素(MT)、胃泌素(GAS)的含量變化探討針刺加枳實消痞湯療法改善胃動力不足的機理。方法:8例運動障礙型D患者隨機分為觀察組和對照組每組各例觀察組采用針刺加枳實消痞湯治療對照組口服西藥嗎丁啉和西沙必利治療。結果:觀察組與對照組治療前痞滿證分級組間比較P>.5具有可比性兩組治療后與治療前比較P<.1差異有統計學意義兩組間治療后比較P<.5差異有統計學意義。觀察組例患者中顯效8例好轉9例總有效率為9.5%。對照組例患者中顯效1 8例好轉1 5例總有效率為85%。經Ridit分析有顯著性差異(P<.5)。兩組患者治療前血液中MT、GAS含量間差異無統計學意義(P>.5)分別經相應治療后其含量較治療前均有顯著升高對照組與治療前比較有顯著性差異(P<.5)觀察組與治療前比較有極顯著性差異(P<.1)觀察組與對照組比較有顯著性差異(P<.5)。結論:表明針刺加枳實消痞湯療法促進胃動力作用明顯優于口服西藥嗎丁啉和西沙必利治療其機理可能是通過提高患者血液中MT、GAS含量興奮胃腸運動達到改善胃腸動力不足的目的。

關鍵詞 針刺枳實消痞湯胃動力不足DMTGAS

功能性消化不良(D)是一種胃腸道的功能性疾病無器質性改變是消化系統常見疾病之一近年來其發病率呈上升趨勢而臨床上以運動障礙型最為常見多由胃動力不足導致。胃腸激素可以多途徑調節胃腸動力其中胃動素(MT)、胃泌素(GAS)在胃腸運動的調控中起著重要作用。因此通過檢測血液中的MT、GAS的變化可反映胃腸運動機能狀況。

我科于7年1月～8年6月對例運動障礙型D患者進行了針刺加枳實消痞湯治療取得了顯著療效同時觀察治療前后血液MT、GAS的改變情況現報告如下。

方法資料

一般資料:8例均為我院門診運動障礙型D患者將其按就診次序分成觀察組和對照組奇數為觀察組偶數為對照組每組各例。觀察組中男18例女例平均年齡6.±7.5歲平均病程7.89±1.87年。對照組中男16例女例;平均年齡8.±5.5歲平均病程8.16±.1年。兩組患者性別、年齡及病程經統計學處理P>. 5表明兩組資料具有可比性。

治療方法:觀察組采用針刺加枳實消痞湯治療。

針刺治療:①患者仰臥位取雙側天樞、合谷、足三里。②患者俯臥位取雙側脾俞、胃俞、大腸俞。上述穴位局部常規消毒后取.mm×mm華佗牌不銹鋼一次性豪針直刺1～1.寸得氣后接通韓氏穴位神經刺激儀一個插頭的兩端采用直流電疏密波頻率/1Hz強度以患者能耐受為度通電分鐘后出針。以上組穴位交替進行每日1次5次為1個療程療程間休息天連續治療個療程。

枳實消痞湯治療:①基本方組成:干姜g炙甘草6g麥芽6g茯苓6g白術6g半夏9g黨參9g炙厚樸1g枳實15g黃連6g。②辨證加減:脾胃氣虛型的以本方合補中益氣湯加減;脾腎陽虛型的以本方合理中湯加減;脾胃濕熱型合三黃瀉心湯加減;氣陰兩虛型的合麥門冬湯加減。③內服方法:每日1劑水煎分次內服分別于早、中、晚餐前給予枳實消痞湯各1 ml連續服用7日為1個療程療程間間隔1日連服個療程。

對照組口服西沙必利(西安楊森制藥有限公司生產)5mg嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產)1mg

以上均每天次于早、中、晚餐后分鐘口服治療期間不用其他任何與胃相關的藥物。連續服用7日為1個療程療程間間隔1日連服個療程。

治療期間所有患者清淡飲食忌食酸、冷、煙、酒及辛辣食物及濃茶等。

西醫診斷標準:根據羅馬II體系標淮D的診斷標準及1988年芝加哥NUD專題國際會議對運動障礙型D臨床特點制定以下診斷標準:①持續性或反復性以上腹部為中心的疼痛不適。②主要癥狀為腹脹、早飽、噯氣、惡心。③癥狀與排便和(或)糞便性狀改變無關。④經內鏡等常規檢查排除與癥狀有關的器質性疾病。⑤上述癥狀在近1個月內至少出現1周但無需連續。

中醫輕重分級診斷標準:痞滿證的診斷采用衛生部藥政局痞滿證的輕重分級診斷。①+:過飽進食后偶有胃部飽脹不適感、持續時間<.5小時胃部無壓痛食量如常且食之有味噯氣次數每日小于次;②++:每于進食后覺胃部飽脹不適持續時間在5～1小時胃部無壓痛食量未減但食之覺不香噯氣次數每日～6次大便稍硬或稍爛但次數無增減;③+++:每于進食后覺胃部脹滿不適1持續時間在1～小時胃部按之輕痛食量減少1/以上噯氣次數每日7～9次大便次數增多1~次或～天排便1次;④++++:不論進食與否均覺胃部脹滿甚至脹痛須寬衣松褲胃部按痛明顯食量減少1/以上噯氣次數每日超過1次以上大便日次以上或日以上解大便1次。

納入標準:符合上述運動障礙型D西醫診斷標準的自愿者且能配合治療者。

排除標準: ①食管、胃、十二指腸糜爛、潰瘍、或腫瘤等器質性疾病。②肝、膽、脾、胰疾病及糖尿病結締組織病，心、腎功能不全等全身性疾病引起的消化不良。③年齡小于18歲及大于65歲者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤精神病患者。⑥未按規定進行治療無法判斷療效及資料不全等影響療效判斷者。

療效標準:①痞滿證分級評分:將患者進行痞滿癥分級根據臨床癥狀分為～++++五級分別以～分計分來比較治療前后分級變化。

②臨床療效:痞滿證分級減少為有效、癥狀消失為治愈、沒有變化為無效。

血液中胃動素與胃泌素的檢測方法:MT試劑盒及GAS試劑盒將分別從北京普爾偉業生物科技有限公司提供和北京北方生物技術研究所購得。靜脈采血ml分裝于個試管中I管ml管中預置μl1%EDTA和μl抑肽酶充分混勻℃離心取血漿放-℃保存待測MT;II管ml離心15分鐘取血清-℃保存待測GAS。于廣州中醫藥大學核醫學教研室采用放射免疫法檢測。

統計學處理:所有數據采用SPSS1.軟件包分析等級資料用Ridit檢驗;計量資料用(X±S)表示組間比較用獨立樣本t檢驗;組內比較用配對樣本t檢驗P<.5表示差異有顯著性意義。

結 果

兩組治療前后分級比較(見表1)。

由表1可知治療前組間比較P>.5組間具有可比性;兩組治療后與治療前比較P<.1差異有統計學意義說明觀察組和對照組均能減輕D患者痞滿情況兩組治療后比較P<.5差異有統計學意義說明觀察組作用優于對照組。

兩組日治療前后臨床療效比較(見表)。

表顯示觀察組例患者中顯效8例占7%;好轉9例占.5%;無效例占7.5%;總有效率為9.5%。對照組例患者中顯效18例占5%;好轉15例占%;無效6例占15%;總有效率為85%。經Ridit分析有顯著性差異(P<.5)表明觀察組療效明顯優于對照組。

兩組治療前后血液中MT、GAS含量比較(見表)。

表顯示兩組患者治療前血液中MT、GAS含量間差異無統計學意義(P>.5)兩組患者分別經相應治療后其含量較治療前均有顯著升高對照組與治療前比較差異有顯著性(P<.5);觀察組與治療前比較差異有極顯著性(P<. 1);觀察組與對照組比較差異有顯著性(P<. 5)。表明觀察組對血液中MT、GA S含量的調節作用明顯優于對照組。

討 論

胃腸動力障礙是由多種原因所導致的以胃排空延遲和小腸推進減慢為特征的一組病證它是眾多功能性消化道疾病的共同病理變化。8%的D存在胃腸動力障礙而胃動力不足是導致D的主要病理、生理基礎。胃腸激素與胃腸動力關系密切其中MT、GAS在胃腸運動的調控中起著重要作用。MT主要存在于十二指腸和空腸黏膜的內分泌細胞空腹狀態下呈周期性釋放屬于興奮胃腸運動的腦腸肽它是啟動消化間期胃腸移行性肌電復合運動(MMC)Ⅲ期的重要激素。而MMCIII期被認為是胃腸道“清道夫”能有效清除食糜、殘渣以及不能消化的固形成分。GAS主要由胃竇及十二指腸黏膜開放型G細胞分泌亦屬于興奮胃腸運動的腦腸肽。GAS作為消化期激素之一能刺激胃腸運動它可破壞自發和MT誘發的MMCIII相活動使空腹樣胃腸運動轉變成食后樣運動[56]。

D多屬中醫學“痞證”范疇中醫學認為胃腸運動功能與“脾”、“胃”關系密切。脾胃氣機紊亂則可導致脾病和胃病。或脾胃同病胃氣不降則糟粕不能下行表現脘腹脹痛或便秘;胃不降反升則發生嘔吐、噯氣、反胃。當以行氣健脾、消痞除滿為治療原則。本研究采用針刺加枳實消痞湯治療運動障礙型D結果表明其療效明顯優于對照組且此療法對運動障礙型D患者血液中MT、GAS含量具有顯著調節作用。

針刺治療通過刺激穴位調節經絡氣血最終使胃腸氣機調暢。合谷為手陽明原穴足三里為足陽明合穴天樞屬足陽明胃經大腸之幕穴脾俞、胃俞、大腸俞屬足太陽膀胱經。以上穴位交替使用調暢胃腸氣機促進胃腸蠕動加速胃排空。枳實消痞湯中枳實、厚樸行氣消痞;黃連清熱燥濕除痞半夏辛溫散結和胃干姜溫中祛寒三者辛開苦降共助枳實、厚樸行氣開痞;炙甘草、黨參、白術、茯苓扶正健脾;麥芽消食和胃。全方寒熱并用有消有補。

因此針刺加枳實消痞湯治療D共奏行氣健脾、消痞除滿作用從而緩解或消除癥狀其機理可能是通過提高患者血液中MT、GAS含量興奮胃腸運動達到改善胃腸動力不足的目的。