針刀療法結合神經根封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察

摘 要 目的:針刀療法結合神經根封閉治療腰椎間盤突出癥療效觀察其臨床效果。方法:①針刀閉合治療法:平行于患椎棘突中點旁后正線橫指(約.5cm)作進針點。②神經根封閉治療法:在棘突下緣旁開1～1.5cm。封閉用藥常為確炎舒松1mg%利多卡因ml地塞米松5mg維生素B1 .5mg。結果:針刀療法結合神經根封閉治療腰椎間盤突出癥例總有效率9%。結論:針刀療法結合神經根封閉治療腰椎間盤突出癥具有良好效果治愈率高不易復發。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 針刀治療 神經根封閉

資料與方法

～年因腰腿痛來我院門診的病人例中選擇來院前未做正規治療臨床癥狀、體征及影像學所見符合腰椎間盤突出癥并排除特殊類型的腰椎間盤突出(如極外側型、游離型、合并椎管狹窄、椎間盤鈣化)的病人例。其中男18例女7例;年齡6～67歲平均8.6歲;病程7～1個月平均8.6個月。

臨床表現:例均有腰痛伴單側或雙側下肢放射痛15例右下肢痛8例雙下肢痛11例。咳嗽、大便增加腹壓引起下肢放射痛加劇15例伴有腰椎側彎15例下肢肌力減弱1例膝反射或跟腱反射減弱18例直腿抬高試驗陽性178例所有病例均經CT或MRI檢查明確診斷。

針刀封閉治療方法:患者取俯臥位腹部墊小簿枕使椎間孔處于擴大狀態。定點:平行于患椎棘突中點旁開后正中線橫指(約.5cm)(注:上腰椎為.5～cm下腰椎為～.5cm)做進針點。局部標記碘酒酒精常規消毒用號針刀與人體矢狀面呈現5°角刺入刀口線與脊柱縱軸一致直達橫突跟部上緣即小關節外側。刀刃稍向前下方深入在椎間孔外口6～9點鐘位置沿骨緣輕輕切割～刀。如果椎間盤突出較多針刀可繼續深入切剝椎間盤組織～刀以起到分離減壓的目的。

神經根封閉治療方法:針刀結束后在棘突下緣旁開1～1.5cm。用1號長針垂直刺入皮膚直到接觸小關節囊用針尖刺入觸及小關節后將注射針拔出少許逐漸向小關節內側緊貼小關節內壁穿腘黃韌帶可感到有突破感此時進針需極緩慢以免刺激神經根。通過硬脊膜外脊椎管的側面到達神經根的周圍回抽無血液及腦脊液時即可進行封閉。封閉藥常為確炎舒松1mg。%利多卡因ml地塞米松5mg維生素B1 .5ml。

治療療程:所有病例均每周1次針刀治療及神經根封閉治療1個月為1療程治療期間臥室床休息為主。

療效評定標準:①優:腰腿痛癥狀完全消失恢復正常工作和勞動;②良:主要癥狀解除抬腿正常能參加正常工作但有時有輕微殘余癥狀;③可:術后癥狀改善直腿抬高角度增加但未完全達到正常高度能做輕工作;④差:癥狀無改善或加重。

結 果

所有病例均得到隨訪時間為.5～1年平均8個月。例病例中優18例良56例可1例差6例。優良率9%。

討 論

腰椎間盤突出癥所致根性痛的病理機制很復雜。突出癥為非特異性炎癥主要來自兩個方面:①退變的髓核內含有乳酸、氫離子、前列腺素E和磷脂酸等具有強烈刺激和致痛作用的物質成分。②神經根受到壓迫刺激后其本身將產生炎性反應導致神經根水腫釋放組織胺、緩激肽、白介素-1以及三烯等炎性介質。亦同樣具有刺激和致痛作用。

治療上應針對上述四種病理機制著手重點是解除局部壓迫消除炎癥反應改善局部微循環抑制自身免疫反應。另外針刀療法經過松解椎間孔外的纖維隔和結蒂組織、切斷了部分變性痙攣的纖維隔松解了椎間孔外口的變性結蒂組織從根本上解除了神經根的局部壓迫和刺激。

針刀穿刺是否到位松解徹底與否是取得療效的關鍵。本組療效好方法簡單、無不良反應、療效短、見效快優得基層醫院借鑒。