香砂六君子湯治療慢性胃病經驗

關鍵詞 香砂六君子湯 慢性胃病 治療經驗

臨床資料

在長達余年的中醫內科臨床實踐中運用香砂六君子湯加減治療各種急慢性胃炎食管炎胃、十二指腸球炎、潰瘍膽汁反流性胃炎以及慢性胃腸動能紊亂等。基本方:黨參15g白術15g陳皮1g云苓18g枳殼15g厚樸18g半夏15g木香15g砂仁9g(后下)郁金15g雞內金18g炙甘草6g。

運用上方加減治療各種急、慢性胃炎療效顯著尤對各種慢性胃病的治療以脾胃虛弱引起脾失運化胃失受納為主要證型。臨床表現:胃脘痞滿、納谷不香、胃脘時痛神疲面白手足不溫舌質淡白苔白滑或厚。電子食管、胃、十二指腸鏡檢查:慢性淺表性胃炎以胃體、胃竇部黏膜充血水腫或花斑樣改變為其特征。

臨床以疼痛為主要表現者可加金鈴子散以加強理氣化瘀止痛(醋元胡15g炒川楝6g);以脾虛便溏為主者加炒山藥18g芡實18g;胃脘冷痛得溫則減遇寒加重者可加干姜9g吳茱萸9g以散寒止痛;以呃逆上氣、噯氣、嘔吐者可加入姜竹茹15g萊菔子18g或赭石18g(先煎);膽囊炎合并胃炎或膽汁反流性胃炎以肝郁化火膽胃不降為主要表現癥見:嘔吐、吞酸、口干苦;電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎胃內可見大量草綠色或黃綠色黏液者可加黃連1g吳茱萸6g大白9g易枳殼為枳實以清膽和胃降逆;胃脘脹痛泛酸饑餓時疼痛加劇嗜酒喜食辛辣之品者電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎、糜爛性胃、十二指腸球炎、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等病程長病情反復難愈者可加烏賊骨g貝母6g雞內金18g醋元胡15g炒川楝6g。西藥給予阿莫西林膠囊、奧美拉唑、雷尼替丁、亞硫酸氫鈉甲萘醌、硫糖鋁等結合治療以提高療效縮短療程。

胃、十二指腸潰瘍并出血者胃鏡檢查示:潰瘍面合并陳舊性或新鮮出血點臨床表現以神疲面白、頭暈、脘腹脹滿按之則痛大便色黑舌質淡胖苔白滑或舌光無苔。此類病人一般見于客貨車司機或喜食辛辣炙煿厚味暴飲暴食之人。療程較長治療比較棘手可酌加烏賊骨g貝母9～1g三七參g白及15g雞內金g炮姜9～1g等西藥給以抗幽門螺桿菌H受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、止血劑等綜合治療。以1～個月為療程服藥15～劑一般臨床癥狀都能消失個月后胃鏡復查病例潰瘍面及出血點灶絕大部分都能愈合。個別病人服藥達半年以上方可治愈。

討 論

香砂六君子湯源出于宋《和劑局方》屬補益劑范疇。原方主治脾胃虛弱而兼痰濕氣滯者。柯琴曰:“四君子湯氣分總方也人參致沖和這氣白術培中宮茯苓清治節甘草調五臟胃氣既治病安從來……故加陳皮以利肺金之逆氣半夏以疏脾土之濕氣而痰飲可除也木香以行三焦之滯氣縮砂以通脾腎之元氣而膹郁可開也。四君得輔則功力倍宣四輔奉君則元氣大振相得益彰矣”。清代名醫陳士鐸《石室密》對香砂六君子湯方最為推崇。正如程丑夫對此評述“本篇論述飲食難消及脾胃內傷之證其治獨守中州調補后天其處方藥味平談劑量輕小但日計不足歲計有余。以冀緩緩取功”。

筆者運用此方加減治療慢性胃炎尤其各種難治性胃炎以“王道”治之終能獲得滿意的治療效果。現代名醫姜春華認為“對于慢性胃炎從脾胃為后天為本考慮不論其性質如何都用六君子湯隨證加減治療惟萎縮性胃炎不用制酸藥(如煅瓦楞、烏賊骨之類)香燥也少用。六君子湯中參、苓、術、草可改善體質功能因為這局部病都與整體有關改善了整體即改善局部。方中陳皮消除腹脹增進食欲的作用半夏有止嘔作用二藥對胃肌均有輕微解痙鎮痛之功用。筆者于香砂六君子湯增枳殼、厚樸、郁金、雞內金等以加強行氣寬中消食止痛之功。臨床中運用此方加減每能得心應手。