消乳癖湯治療乳腺增生病79例分析

資料與方法

7年月～8年8月收治乳腺增生患者79例年齡1～6歲病程1個月～年。一側或兩側乳房出現單個或多個腫塊月經前脹痛加重經后減輕腫塊呈片塊、結節、條索、砂粒等形狀其形態不規則質地中等活動、不粘連邊界不清或部分清楚。臨床檢查:均在月經后～天先觸診檢查再進行乳腺紅外線掃描確診為乳腺小葉增生病。

診斷標準:①臨床上有一側或兩側乳房出現單個或多個腫塊多數伴有周期性乳房疼痛且多與情緒及月經周期有明顯關。一般月經來潮前1周左右癥狀加重行經后腫塊及疼痛明顯減輕。②排除生理性乳房疼痛如經前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥。③臨床體檢乳房內可觸及單個或多個大小不等的不規則結節質韌多位于外上象限結節與周圍組織無粘連可被推動常有輕度觸痛腋下淋巴結不大。④利用鉬靶X線、B超或干板攝影、熱象圖等輔助檢測手段必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部活組織病理檢查以排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。

自擬消乳癖湯:柴胡15g當歸15g白芍1g陳皮1g郁金1g香附1g王不留行1g貝母1g炮穿山甲6g海藻1g三棱1g莪術1g。隨癥加減:疼痛甚者加延胡索、川楝子。肝郁化火心煩者加牡丹皮、梔子。不思飲食者加焦山楂、炒麥芽、神曲。白帶增多者加炒白術、芡實。陰虛者加熟地、天冬。陽虛者加淫羊藿、肉桂。氣血虛者加黃芪。上方每日1劑水煎取汁ml分早晚次口服1為1個療程療程間隔天共治療個療程。

療效判定標準:依照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》乳癖的療效評定標準分為級。①顯效:雙乳房質地變軟腫塊及疼痛等臨床癥狀完全消失乳腺紅外線掃描為正常圖像。②有效:雙乳房質地變軟腫塊縮小/疼痛明顯減輕臨床癥狀明顯緩解乳腺紅外線掃描比治療前明顯好轉。③無效:雙乳房腫塊未縮小疼痛等臨床癥狀無減輕乳腺紅外線掃描檢查無明顯改善。

結 果

顯效9例有效7例無效例總有效率96.%。

例:患者女5歲7年月9日初診。主訴雙側乳房脹痛半年加重1周。半年前患者每次來月經前即感雙側乳房脹痛不適月經后乳房脹痛逐漸緩解1周前因生氣后雙側乳房脹痛不適胸悶心煩易怒。檢查:右乳外下象限觸及散在性小結節和條索狀腫物有輕度壓痛。左乳外上象限觸及散在性小結節和條索狀腫物有輕度壓痛。乳頭無溢液腋下未觸及淋巴結腫大。乳腺紅外線掃描提示:雙乳腺二度增生癥。舌淡紅苔白膩脈弦滑。診斷:乳癖肝郁痰凝型。方用消乳癖湯加減:柴胡15g當歸15g白芍1g陳皮1g郁金1g香附1g王不留行1g貝母1g炮穿山甲6g海藻1g三棱1g莪術1g牡丹皮1g梔子1g。1劑水煎服。二診:服藥后患者雙側乳房脹痛明顯減輕雙乳觸診:雙側乳腺小結節和條索狀腫塊明顯縮小。上方繼服1劑。三診:患者雙側乳房脹痛消失觸診:雙側乳腺散在性小結節和條索狀腫塊消失。復查乳腺紅外線掃描為正常乳腺圖。

討 論

乳腺增生也稱乳腺小葉增生病屬中醫學“乳癖”范疇。本病好發于～5歲多因患者郁怒傷肝思慮傷脾肝失條達氣失疏泄而致肝氣郁結氣血不暢氣滯血瘀津液流聚生濕聚痰痰瘀互結結成腫塊。根據“結者散之”、“堅者消之”、“痛者通之”之原則本病的治則為疏肝解郁化痰散結佐以活血通絡。方中柴胡、陳皮、郁金、香附疏肝理氣行滯;王不留行、貝母、海藻、穿山甲活血軟堅散結;當歸、白芍補血活血止痛;三棱、莪術破血祛瘀行氣止痛。諸藥合用標本兼治共奏疏肝解郁活血化瘀化痰散結解毒消腫理氣止痛之功使得乳絡得通結節腫塊漸消病情漸愈。