高頻電容鉗聯合消痔靈注射治療混合痔例臨床觀察

摘 要 目的:觀察高頻電容鉗聯合消痔靈注射治療混合痔例的療效。方法:將例混合痔的住院患者隨機分治療組(1例)和對照組(1例)治療組采用高頻電容鉗聯合消痔靈注射治療對照組采用常規手術混合痔外剝內扎術。結果:治療組總有效率高于對照組近期治愈率95%總有效率1%。結論:高頻電容鉗聯合消痔靈注射治療混合痔療效肯定。

關鍵詞 高頻電容鉗 消痔靈 混合痔

資料與方法

5年月～8年月將例混合痔的住院患者隨機分兩組治療組1例其中男6例女例年齡～7歲其中伴有嵌頓例病程6～年;對照組1例其中男7例女例年齡～65歲其中嵌頓15例病程7～1年。兩組一般資料都符合手術指征無統計學意義。

治療方法:便秘患者術前給予通便藥調理正常術前半小時清結灌腸伴嵌頓、水腫者先中藥坐洛治療消炎待消腫后進行手術;兩組均采用骶管麻醉或局部浸潤麻醉。治療采用肛腸綜合治療儀+消痔靈注射聯合治療。患者取左側或右側臥位常規碘伏消毒鋪巾肛內消毒擴肛松弛肛門痔核完全暴露于肛門口組織鉗固定痔核遠端電鉗鉗夾痔核基底部電凝～5秒自動報警電刀切除遠端必要時號絲線縫扎基低部出血點修剪創傷電鑷止血稀釋消痔靈注射液[1%利多卡因+生理鹽水:消痔靈(1:1)]在肛鏡直視下于混合痔的內痔部分步注射右手食指伸入肛門內局部按摩最后檢查肛門無滲血后肛門留置雙氯芬酸鈉栓1枚痔瘡栓1枚凡士林紗卷置入(內置排氣管約1cm長)消毒滅菌紗布包扎固定。切除痔核個數不超過個超過個分二次手術。對照組患者按傳統手術方法外剝內扎手術手術創面較治療組大患者痛苦大。術后處理:術后兩組在飲食上均禁食辛辣刺激食物進流食多粗纖維食物。便后均采用高錳酸鉀溶液坐浴外用雙氯芬酸鈉栓1枚痔瘡栓1枚馬應龍膏1/支滅菌紗塊包扎固定。術后兩組清淡飲食多食粗纖維食物軟化大便。靜滴抗生素(頭孢唑啉鈉)治療5天每日換藥1～次。

療效判定標準:①治愈:大便正常無便血脫出不疼痛肛檢內外痔消炎創面愈合肛門功能正常;②好轉:大便正常無出血、痔核脫出或感肛門輕度附腫不適肛檢見似有少許輕度內痔或外痔;③無效:病情基本同前癥狀無明顯改善肛檢所見同術前。

結 果

采用兩組方法均治愈治療組平均治愈天數15.69±.7天對照組.6±.5天治療組比對照組療程明顯偏短。經t檢驗P<.1差異有顯著性。

兩組術后肛門疼痛評價:由患者自我評價、醫師評分術后第一次排便時疼痛治療組.6±.分鐘對照組5.8±.8分鐘P<.5對照組術后易引起較劇烈疼痛治療組患者疼痛較對照組明顯減輕術后8小時、天、8天疼痛比較兩組差異顯著(P<.5)。見表1。

兩組水腫、感染、尿潴留、肛管狹窄、大出血等并發癥比較差異無顯著性P>.5。

討 論

高頻電容場鉗主要優點:①可有效防止水腫。高頻雙極電容鉗產熱是發生在電極鉗兩極之間局限性強故組織創傷小水腫輕。②可有效減少出血可控性好。痔核鉗夾后干結自動停止工作被夾組織形成干結止血帶而不碳化造成脫落出血。③利用電容場產熱原理在最短時間內達到治療部位組織干結血管閉合繼而液化后脫落。④治療1個痔核只需～5秒由于鉗夾、切除、止血一步完成手術時間平均分鐘明顯短于傳統手術時間。

消痔靈為中藥制劑是理想的硬化劑消痔靈的注射機制是“酸可收斂澀可固脫”注射后可使痔核硬化萎縮。注射內痔后可產生中等度纖維化加強和鞏固手術的療效。選擇混合痔的齒狀線上部分為注射點使附近痔動脈產生無菌性炎癥閉塞減少創面出血和術后大出血機會。消痔靈注射時必須注意注射的位置及深度切忌注射至肌層并注意無菌操作以免發生組織壞死或膿腫形成。注射局部藥液均勻不可在一處過多地注藥第1次注射時要回抽一下注射器防止藥液入血。術后進行適量、有效抗感染及止血治療;積極預防并發癥如有尿潴留應盡早熱敷、按摩、誘導、針灸等治療或導尿前列腺增生患者術前置尿管。

總之該手術具有手術時間短術后疼痛輕恢復快近期療效好并發癥少等優點。