三聯檢查法診斷乳腺腫塊的臨床價值

摘 要 目的:探討三聯檢查法在診斷乳腺腫塊中的應用價值旨在提高對乳腺腫塊的臨床診斷符合率最大限度的降低乳腺癌的漏診率。方法:回顧性分析經三聯檢查法診斷后手術的1例乳腺腫塊患者將臨床體檢、乳腺X線、針吸細胞學和三聯檢查的臨床診斷與術后病理診斷進行對比分析。結果:臨床體檢、乳腺X線對腫塊良、惡性診斷符合率76.5%～89.%假陰性率分別為.5%、.%;針吸細胞學對良、惡性腫塊的診斷符合率為85.%、1%假陰性率為1.6%;三聯檢查法對腫塊的良、惡性診斷符合率均為1%假陰性率為。結論:三聯檢查法診斷的良性腫塊進行臨床觀察是比較安全的;三聯檢查法診斷的惡性腫塊可代替術中冰凍檢查加快手術速度;三聯檢查法雖然增加了可疑惡性腫塊的假陽性率卻最大限度的降低了乳腺癌的漏診率。

關鍵詞 乳腺腫塊 體檢 乳腺鉬靶X線 針吸細胞學 診斷

資料與方法

7年月～8年6月經三聯檢查診斷手術后有病理對照的乳房腫塊患者1例男1例女1例;年齡～7歲平均6.6歲;腫塊直徑(D)≥.5cm≤cm58例D>cm6例。伴有溢液8例腋下淋巴結1例皮膚改變8例。

檢查程序:先進行詳細的病史詢問和體檢對體檢觸及到腫塊的病例均進行乳腺鉬靶X線攝影檢查。根據觸診和X線提示進行細針針吸細胞學檢查有溢液者同時行溢液細胞學檢查。對可疑單純乳腺囊腫先行乳腺彩超檢查彩超確診的單純囊腫不進入三聯檢查程序。

檢查和診斷方法:由經驗豐富的乳腺專科固定醫師進行通過手指感覺到的腫塊大小、硬度、活動度、表面是否光滑、邊界是否清晰、與周圍組織是否粘連以及皮膚及乳頭變化等方面來判斷腫塊的性質。根據病史和體檢情況分為三組:良性、可疑惡性和惡性腫瘤組。

乳腺鉬靶X線:MamomatNova型乳腺攝影機檢查。方法:患者取立位裸露雙乳常規拍軸位和斜位CR片照片包含整個乳房及腋窩必要時加攝側位、放大或局部點壓片。發現毛刺狀、分葉狀腫塊、透亮環腫塊或腫塊內出現泥砂樣微細鈣化點均為診斷乳腺癌的較特異性證據。根據特異性證據提示分為良性、可疑惡性和惡性腫瘤三組。

針吸細胞學:良好暴露整個乳腺局部皮膚消毒取5ml無菌空針(7號針頭)固定腫物并繃緊皮膚將針頭刺入腫塊保持注射器持續負壓在腫物內不同方向進針～次然后慢慢降低負壓迅速拔出針頭壓迫止血～5分鐘然后將注射器內容物涂于載上HE染色顯微鏡下檢查。依據細胞分化程度分為三組:僅有正常細胞或炎性細胞和泡沫細胞為良性腫瘤組;除炎性細胞外有可疑惡性細胞為可疑惡性腫瘤組;典型惡性細胞為惡性腫瘤組。全部病例由一個人負責檢查以減少誤診。

三聯檢查法:臨床體檢、乳腺X線片和針吸細胞學檢查三者都診斷為良性的為良性腫瘤組三者都診斷為惡性的為惡性腫瘤組其余為可疑惡性腫瘤組。

結 果

見表1。

討 論

絕大多數乳腺癌患者是以乳房腫塊為首發癥狀就診的。乳腺體檢可以發現至少一半以上的乳腺癌觸診是乳腺檢查的最主要內容。臨床上乳腺癌腫塊本身質硬、表面不平、形態不規則、界限清楚或不清楚或伴有皮膚浸潤、乳頭破潰、腋下淋巴結腫大等。但這只是典型的乳腺癌臨床上還有少數乳腺癌可以不很典型而有些良性腫塊的觸診卻極像典型的乳腺癌其診斷符合率可能會有很大的差異取決于診斷醫師的臨床經驗和細心程度。

乳腺鉬靶X線檢查是一種相對無創傷性的檢查可以較全面而正確地反映出整個乳腺的大體解剖結構較早地發現乳腺腫塊還可以比較可靠地鑒別出乳腺的良、惡性腫塊。但對于非特異性或早期小乳癌則與良性腫瘤鑒別困難;而且對于年輕女性較致密、腺體層較厚的乳腺內的包塊或位置較深的腫塊敏感度均低;對中、老年腺體層較薄的脂肪型乳腺的顯示良好。

細針穿刺細胞學檢查(NAC)是一種重要的檢查方法廣泛用于乳腺疾病的診斷是從觸診、影像診斷等捕捉到的部位直接穿刺抽吸采集足量細胞通過鏡檢觀察病變組織的細胞學形態。因細胞涂片不同于組織切片僅能觀察細胞的良、惡性其檢查的主要目的是區別細胞的良、惡性做出定性診斷。此法簡便、快速、特異性又較高并可以多次、多個部位穿刺對指導臨床醫生采取恰當的治療措施很有價值但NAC診斷也有一定的局限性。本組NAC假陰性率為1.6%惡性腫瘤組的診斷符合率1%診斷惡性腫瘤的敏感性為9.6%可疑惡性組的假陽性率.%與 DUTTA等報道的NAC對乳腺癌診斷的敏感性77%～98%假陽性率很低特異性接近于1%一致。誤診原因是因腫塊體積較小、穿刺不準確、良性病變局部惡變以及腫瘤內有一些壞死組織或液化組織沒有穿刺到有效的細胞。