CT對(duì)周圍型肺癌的診斷應(yīng)用

摘 要 目的:對(duì)8例經(jīng)手術(shù)和(或)病理證實(shí)的周圍型肺癌患者的CT片回顧分析探討CT對(duì)周圍型肺癌的診斷應(yīng)用。結(jié)果:8例周圍型肺癌患者>cm 68例≤cm 1例。有分葉征6例毛刺征68例空洞1例空泡及支氣管充氣征5例鈣化少見胸膜凹陷征8例肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移6例。結(jié)論:若CT發(fā)現(xiàn)肺部周圍結(jié)節(jié)或腫塊有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等應(yīng)考慮為肺癌。如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大和(或)周圍組織結(jié)構(gòu)被侵犯則更有助于肺癌的診斷。

關(guān)鍵詞 周圍型肺癌 CT

資料與方法

臨床資料:回顧我院8例經(jīng)手術(shù)和(或)病理證實(shí)為周圍型肺癌患者的資料。其中男69例女11例發(fā)病年齡～85歲平均55.歲。早期周圍型肺癌往往沒有任何癥狀很多患者都是在體檢時(shí)或以刺激性咳嗽、胸痛、痰中帶有少量血絲、發(fā)熱、胸悶、氣促等癥狀來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

掃描方法:使用PICER I.Q.XTRA CT及東軟NeuViz Dual型。掃描范圍從肺尖至肺底層厚7～1mm、層距1mm常規(guī)掃描對(duì)例腫塊直徑<5cm的病灶行～5mm薄層或重建。照片條件:縱隔窗窗位5～5Hu窗寬5～75Hu;肺窗窗位-55～-7Hu窗寬7～15Hu。造影劑為6%泛影葡胺或碘海醇8ml采用肘靜脈團(tuán)注。

結(jié) 果

腫瘤的CT征象見表1。

討 論

肺癌患者多數(shù)是男性男:女=～5:1。發(fā)病年齡大多在歲以上。早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產(chǎn)生任何癥狀大多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)癌腫繼續(xù)長(zhǎng)大影響支氣管引流繼發(fā)肺部感染時(shí)可以有膿性痰液痰量也較前增多。常見癥狀是血痰通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)的少量咯血大量咯血?jiǎng)t很少見。周圍型肺癌是發(fā)生于肺段以下支氣管可見于各種組織類型。腺癌主要為周圍型。在本組病例中腺癌約占6%。

瘤體的邊緣:多數(shù)腫瘤具有分葉征但也有的腫塊邊緣呈淺分弧狀或呈光滑球狀。腫瘤的分葉征與腫瘤各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入的部位形成明顯的凹陷。用肺窗觀察可見腫瘤的毛刺征。粗毛刺一般較長(zhǎng)粗細(xì)不均數(shù)目較少可有扭曲。常由于血管支氣管周圍炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)所致。細(xì)毛刺細(xì)短密集大小較均勻。病理上為腫瘤的周圍浸潤(rùn)及間質(zhì)反應(yīng)所致。

腫瘤的周圍征象:胸膜凹陷是腫瘤與胸膜之間的線形或錐形影像。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見。病理系腫瘤灶內(nèi)纖維組織收縮造成。 瘤灶周圍血管、支氣管可相互聚攏。病理是因反應(yīng)纖維結(jié)締組織增生顯著可將附近血管拉靠向結(jié)節(jié)或?qū)⑵渚砣虢Y(jié)節(jié)形成血管糾集征。

腫瘤內(nèi)部CT表現(xiàn):多數(shù)腫瘤的密度較均勻部分密度不均可見空泡征支氣管空氣征病理上為未被腫瘤侵犯的肺組織小支氣管或細(xì)小支氣管的斷面以及乳頭狀突起之間的氣腔。鈣化少見可單發(fā)小點(diǎn)狀位于病變中央或偏心其病理基礎(chǔ)可以是肺癌組織壞死后的鈣質(zhì)沉著亦可能是原來肺組織的鈣化灶被包裹所致。腫瘤壞死液化后可出現(xiàn)空洞典型的CT表現(xiàn)為空洞形態(tài)不規(guī)則洞壁厚薄不均可見壁結(jié)節(jié);多見于鱗癌其次為腺癌。

腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移:胸膜浸潤(rùn)常表現(xiàn)為胸水腫瘤超越胸膜浸潤(rùn)胸壁時(shí)首先使胸膜外脂肪層消失即胸膜最內(nèi)側(cè)的胸膜線顯示不清腫瘤與胸膜交界不整。腫瘤侵犯肋骨時(shí)可有骨質(zhì)破壞。CT顯示縱膈淋巴結(jié)較敏感有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌臨床分期中很重要因素。腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)、淋巴和血行轉(zhuǎn)移都是預(yù)后不良的表現(xiàn)。

若CT發(fā)現(xiàn)肺部周圍結(jié)節(jié)或腫塊有分葉、毛刺及胸膜凹陷征等應(yīng)考慮為肺癌;如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大和(或)周圍組織結(jié)構(gòu)被侵犯則更有助于肺癌的診斷。