乳腺乳頭部腺瘤10例臨床病理分析

摘 要 目的:研究乳腺乳頭部腺瘤病理組織學(xué)特點探討其診斷及鑒別診斷。結(jié)果:乳頭部腺瘤好發(fā)在中年女性多數(shù)患者伴有乳頭溢液及乳腺腫塊病理組織學(xué)以導(dǎo)管上皮增生為主外圍肌上皮細(xì)胞多見。結(jié)論:本瘤是一種少見的良性腫瘤認(rèn)識其臨床及病理特點對濕疹樣癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺浸潤癌的鑒別診斷很重要。

關(guān)鍵詞 乳腺乳頭部腺瘤 病理

材料和方法

1例乳腺乳頭部腺瘤均為手術(shù)切除標(biāo)本8例為我院病理證實例為外院病理會診證實。

方法:所有標(biāo)本取材后經(jīng)1%福爾馬林固定石蠟包埋組織。切成um厚薄切片做HE染色光鏡觀察。免疫組織化學(xué)染色所用單克隆抗體包括:平滑肌肌動蛋白(SMA)、S-1。所有試劑均為即用型。

結(jié) 果

臨床分析:本組1例均為女性年齡5～51歲平均歲病程長短不一.5～年。發(fā)病部位:乳頭9例乳暈1例;左乳7例右乳例均為單側(cè)。臨床表現(xiàn):乳頭溢液7例乳頭腫塊6例乳頭糜爛例乳暈?zāi)[物1例。

術(shù)前診斷:乳頭腫塊待查6例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤例乳頭濕疹樣癌1例乳頭纖維腺瘤1例。

大體檢查:本組腫塊7例大小.～1.5cm質(zhì)中等邊界不清切面灰白例未見明顯腫塊僅乳頭皮下組織增厚。

病理組織學(xué)檢查:根據(jù)鏡下特征將乳頭腺瘤分為型。①乳頭狀瘤病型本組5例表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮增生以乳頭狀瘤病的圖像為主部分上皮高度增生呈實性或篩狀細(xì)胞大小一致核異型性不明顯上皮外可見肌上皮細(xì)胞部分區(qū)域有大汗腺化生部分間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)不伴硬化。②乳頭狀瘤病硬化型本組1例以乳頭狀增生為主伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤樣改變間質(zhì)明顯纖維化。③腺瘤型:本組例導(dǎo)管上皮腺瘤樣增生腺管密集且排列紊亂間質(zhì)纖維化上皮呈假浸潤圖像。④混合型:本組例鏡下以上各型混合存在。

免疫組織化學(xué):上皮外肌上皮細(xì)胞均表達(dá)SMA、S-1。

討 論

乳頭部腺瘤是源于乳頭導(dǎo)管或輸乳竇的良性上皮性腫瘤臨床上易與濕疹樣癌和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤混淆病理需與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺浸潤性導(dǎo)管癌鑒別。①濕疹樣癌又稱乳頭Paget:乳頭和乳暈的表皮內(nèi)有Paget細(xì)胞細(xì)胞圓形卵圓形胞漿豐富、透亮核大、深染核仁清楚常合并有導(dǎo)管內(nèi)癌。且乳頭糜爛、破潰常累及整個乳頭及乳暈區(qū)甚至可侵犯乳暈周圍的表皮;乳頭部腺瘤是導(dǎo)管上皮增生呈乳頭狀、腺管狀及巢狀外層有肌上皮細(xì)胞表皮內(nèi)無Paget細(xì)胞。②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:臨床常有乳頭溢液易與乳頭部腺瘤相似但前者發(fā)生于大導(dǎo)管基本形態(tài)為導(dǎo)管內(nèi)上皮乳頭狀增生形成復(fù)雜分支乳頭內(nèi)有纖維血管軸心乳頭表面覆以腺上皮及肌上皮細(xì)胞乳頭部腺瘤源于乳頭部導(dǎo)管腫塊一般局限于乳頭及乳暈等特殊部位。③浸潤性導(dǎo)管癌:乳頭部腺瘤腺瘤型間質(zhì)纖維化明顯時擠壓腺體及上皮呈巢狀假浸潤圖像組織學(xué)診斷易誤診為癌診斷困難時可借助免疫組化加以鑒別。本瘤腺管上皮形態(tài)規(guī)則外周有完整肌上皮但是冰凍切片中對假浸潤難判斷。④乳頭汗腺瘤樣腺瘤:該瘤發(fā)生部位與乳頭部腺瘤相同但前者不出現(xiàn)乳頭糜爛與乳頭溢液現(xiàn)象而在泌乳樣導(dǎo)管之間有浸潤性導(dǎo)管結(jié)構(gòu)導(dǎo)管襯以兩排細(xì)胞其間為豐富纖維性間質(zhì);乳頭部腺瘤局部可出現(xiàn)小腺管增生以乳頭部導(dǎo)管的乳頭樣增生為主。有人發(fā)現(xiàn)此瘤尚具有家族性如Mandelbaum在一個家庭里發(fā)現(xiàn)母(5歲)女(6歲)兩人乳頭都患有此瘤。因此ynch等提出本瘤的家族遺傳因素在鑒別診斷上也具有一定的意義。

本瘤癌變極為罕見目前認(rèn)為乳頭部腺瘤與乳腺癌的關(guān)系比較密切文獻(xiàn)報道例乳頭部腺瘤中有7例合并乳腺癌(16.5%)并提示男性乳頭部腺瘤為癌前病變;而女性乳頭部腺瘤與乳腺癌的相關(guān)性則小。由于乳頭部腺瘤的上皮增生十分顯著，有時出現(xiàn)中心性壞死及核分裂像此時不能作為診斷惡性依據(jù)只有出現(xiàn)肯定的浸潤或伴Paget病或轉(zhuǎn)移時才可考慮惡性。

乳頭部腺瘤只需要包括乳頭乳暈下導(dǎo)管的局部切除即可大約1%的病例伴同或繼發(fā)癌癌可能發(fā)生在乳腺的任何部位故在手術(shù)前應(yīng)作活體組織檢查以明確診斷。術(shù)后常無復(fù)發(fā)切除不干凈易致復(fù)發(fā)建議術(shù)后隨訪觀察。