經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠的診斷價值

摘 要 目的:探討經陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠診斷價值。方法:采用經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查并與手術病理診斷對照。結果:例輸卵管妊娠患者經陰道彩色多普勒超聲檢查符合率97%均經腹部超聲檢查符合率6%。其中孕囊型1例彩環型15例包塊型5例。結論:經陰道彩色多普勒超聲檢查的早期確診率優于經腹部超聲檢查經陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示輸卵管妊娠的位置、大小、形態、內部回聲及胚胎是否存活具有重要臨床應用價值。

關鍵詞 輸卵管妊娠 經陰道彩色多普勒超聲 經腹部超聲

資料與方法

年月～5年1月行輸卵管妊娠手術者例年齡19～1歲平均5.歲未產婦6例經產婦6例。

儀器與方法:采用Acuson Sequoia 51型彩色多普勒超聲診斷儀陰道探頭頻率5～8.MHz外接數字超聲工作站可對資料進行脫機分析。檢查時受檢者排空膀胱取膀胱截石位將探頭涂耦合劑套上避孕套后緩慢置入陰道內掃查顯示子宮觀察輸卵管及卵巢的情況。

結 果

例停經時間5～5天陰道出血19例尿妊娠試驗陽性例弱陽性8例陰性例。

超聲檢查:例子宮均無明顯增大內膜厚度.6～1.5cm呈不均質稍強回聲1例于卵巢與子宮間輸卵管位置探及直徑.8～1.6cm的橢圓形囊區囊區內部均可探及胚芽回聲8例探及卵黃囊回聲其中7例探及胎心搏動。15例于卵巢與子宮間輸卵管位置探及邊界清晰的實性中低回聲團直徑1.5～.cm中央有不規則的小囊區囊區直徑<.8cm彩色多普勒顯示15例實性中低回聲團周邊均有環狀或半環狀彩色血流信號頻譜多普勒錄及低阻動脈血流頻譜。5例于卵巢與子宮間輸卵管位置探及邊界不清的實性不均質包塊例為低回聲1例為中強回聲例盆腔探及無回聲液性暗區深度1.～.5cm彩色多普勒顯示實性不均質包塊周邊或包塊內部有點狀彩色血流信號。

手術及病理:術中均見妊娠側輸卵管增粗呈紫藍色均未見破口。術中1例在輸卵管內發現較完整孕囊15例輸卵管內見凝血塊和積血5例輸卵管及子宮旁均見凝血塊。例肉眼和(或)病理均見絨毛組織。例中例見盆腔積血積血

討 論

異位妊娠是婦科最常見的急癥之一近年來其發病率國內外均呈上升趨勢異位妊娠中輸卵管妊娠最為多見約占95%。發生在輸卵管的妊娠約占異位妊娠總數的95%經陰道彩色多普勒超聲檢查輸卵管妊娠較經腹部超聲檢查更有利于早期診斷早期確診對治療有重要意義。

本組顯示輸卵管妊娠的經陰道彩色多普勒超聲圖像可呈種類型改變:①孕囊型:患側輸卵管可見囊性回聲區(見圖1)囊內均可見胚芽回聲部分病例可探卵黃囊回聲部分可有胎心搏動彩色多普勒顯示囊性回聲區周圍有環狀彩色血流信號頻譜多普勒錄及低阻動脈血流頻譜。②彩環型:此型超聲圖像特點為患側輸卵管可探及探及邊界清晰的實性中低回聲團中央有不規則的小囊區彩色多普勒顯示實性中低回聲團周邊均有環狀或半環狀彩色血流信號頻譜多普勒錄及低阻抗滋養層血流頻譜。③包塊型:卵巢與子宮間輸卵管位置探及邊界不清的實性不均質包塊。因病變大小、時間長短不同聲像圖表現為低回聲中強回聲混合回聲等多樣化改變盆腔多可探及液性暗區回聲。此型聲像圖特點與破裂輸卵管妊娠相似較易診斷。但也有少部分患者因出血少妊娠物體積小而被漏診經陰道彩色多普勒超聲檢查可探及體積較小的囊、實性回聲對盆腔少量積液也具有很好的敏感性對.cm以上的積液均可清晰顯示經陰道彩色多普勒超聲檢查對包塊型輸卵管妊娠也具有較好的診斷價值。

經陰道彩色多普勒超聲檢查的早期確診率優于經腹部超聲檢查不受體型肥胖、腹部有瘢痕、腸氣過多或膀胱不充盈等患者自身因素的影響結合臨床資料分析可提高確診率對降低其危險性、保護患者生育能力都有重要意義具有重要臨床應用價值。