三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的價值

摘 要 目的:探討三維超聲對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值。方法:利用Voluson-7 pro三維超聲成像系統(tǒng)對16例孕一周的胎兒面部結(jié)構(gòu)進行三維超聲成像。結(jié)果:16例中發(fā)現(xiàn)唇裂(含腭裂)1例均經(jīng)引產(chǎn)后證實。結(jié)論:三維超聲能直觀顯示胎兒的面部結(jié)構(gòu)是診斷胎兒面部畸形的首選。

關(guān)鍵詞 唇腭裂 三維超聲 診斷

資料與方法

7年月～8年1月進行71例胎兒三維超聲成像檢查孕婦年齡19～歲平均8歲;孕～周平均8周。

方法:采用Voluson-7 pro三維超聲成像系統(tǒng)凸陣三維容積探頭頻率.5～5.MHz首先對胎兒進行常規(guī)二維超聲檢查了解胎方位觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)注意唇部形狀及胎兒面部前方羊水情況。如胎兒面部前方無羊水或胎兒面部朝向母體脊柱方時可改變孕婦體位或稍用力推動孕婦腹部必要時可囑孕婦在候診區(qū)輕輕走動數(shù)分鐘以此達到檢查效果。然后切換三維容積采樣框選擇感興趣區(qū)對感興趣區(qū)進行多個平面的觀察進行三維重建重建過程中調(diào)整x、y、z軸以得到滿意圖像最后將所需圖像存儲于MO盤以便產(chǎn)后或引產(chǎn)后對比分析。

結(jié) 果

71例中發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂(含腭裂)15例均經(jīng)引產(chǎn)后證實。另56例中例因胎方位為典型枕左前位(OA位)無法顯示胎兒面部結(jié)構(gòu)雖嘗試過多種方法均無法改變胎兒體位最終二維及三維聲像均不能清楚顯示胎兒面部余5例胎兒面部三維成像未見異常。

上述唇腭裂畸形胎兒的三維聲像圖表現(xiàn)如下:上唇部明顯中斷與鼻間可見裂隙圖像直觀。合并腭裂者鼻與唇間結(jié)構(gòu)紊亂上唇唇緣顯示不清嚴(yán)重者可見鼻梁塌陷、變形。在此提醒一點切割三維圖像時不能把面部切割過深以免切除部分唇部組織造成誤診。

討 論

胎兒畸形是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一產(chǎn)前診斷胎兒畸形至關(guān)重要。有關(guān)文獻顯示很多染色體異常或復(fù)雜的畸形都可能表現(xiàn)為胎兒面部結(jié)構(gòu)的異常而唇裂占第位。因此準(zhǔn)確地識別胎兒的面部結(jié)構(gòu)至關(guān)重要三維超聲能顯示9%胎兒口唇而二維超聲的顯示率僅為76%三維超聲比二維超聲更能清晰地顯示胎兒口唇彌補了二維超聲難以具體描述畸形的特征以及判斷病變程度的不足。據(jù)有關(guān)文獻報道世紀(jì)9年代初期國外已將這項技術(shù)運用于臨床而在國內(nèi)近幾年才起步。

三維超聲能通過平行移動及x、y、z軸方向上的旋轉(zhuǎn)對感興趣區(qū)可做任意角度的觀察并能獲取二維超聲難以得到的冠狀面上的信息且不受感興趣區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜曲率變化的影響在解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜的面部尤為重要且三維成像后的面部圖像能直觀地觀察胎兒眼眶、鼻、上下唇及下頜旋轉(zhuǎn)三維圖像有時還能觀察到胎兒的耳朵由于圖像的直觀性所以便于分析解釋且易于理解孕婦本人也易懂而且一幅圖像即可提供二維超聲需多幅圖像才能提供的信息。

本組研究中采用三維成像系統(tǒng)它能在數(shù)秒內(nèi)采集圖像并儲存完畢整個三維圖像的檢查完成5～18分鐘與常規(guī)二維超聲的檢查耗時相近。本文所觀察71例圖像中發(fā)現(xiàn)唇裂15例(含腭裂)。其中例唇裂二維聲像無法確診需三維重建后旋轉(zhuǎn)x、y、z軸顯示出直觀明了的圖像后經(jīng)多個角度觀察最后在毫無疑問的情況下確診。

當(dāng)然日常工作中筆者發(fā)現(xiàn)三維超聲也有其受限制的地方其中胎方位是胎兒面部三維成像的關(guān)鍵如為枕前位胎兒面部朝向母體脊柱此時無法將面部顯示出來遇到這種情況可于孕婦腹壁上輕輕推動胎兒或讓孕婦改變體位必要時讓孕婦慢步走動數(shù)分鐘片刻后再檢查以達到理想檢查效果。目前三維超聲仍不能替代二維超聲但它的確為一些復(fù)雜的聲像提供了重要立體信息便于對病變部位、程度明確診斷。