急性胰腺炎擴散途徑CT診斷

摘 要 目的:分析擴散途徑CT表現評價CT檢查的價值。方法:對5例急性胰腺炎(AP)病人CT檢查資料進行回顧性觀察分析急性胰腺炎擴散途徑及范圍。結果:例胰腺周圍片狀水樣低密度影例左腎前筋膜增后腎前間隙片狀或弧形水樣低密度影8例右腎前間隙片狀水樣低密度影1例胸腔積液以左側多見5例并發肺底實變。結論:CT檢查是診斷急性胰腺炎及了解擴散途徑范圍重要手段能為臨床制定合理的治療方案及做出預后判斷提供依據。

關鍵詞 急性胰腺炎 擴散途徑 計算機斷層掃描 診斷

資料與方法

6年月～7年5月收治經 CT診斷急性胰腺炎病人5例并繼發胰腺周圍、腹膜后腔及胰腺外器官的改變其中男例女11例;發病年齡18～8歲平均1.5歲;臨床表現主要是上腹劇痛、惡心、嘔吐均有血、尿淀粉酶明顯升高。

方法:使用Esprit+螺旋CT機掃描范圍從膈頂至椎體下緣層厚1mm1次屏氣啟動螺旋CT。其中5例行增強掃描靜脈快速團注非離子造影劑碘海醇1ml速率ml/秒進行雙期掃描。

結 果

本組急性胰腺炎病人均繼發胰腺周圍、腹腔、腹膜后腔及胰腺外器官的改變其中例胰腺周圍片狀水樣低密度影例左腎前筋膜增后腎前間隙片狀或弧形水樣低密度影8例右腎前間隙片狀水樣低密度影1例胸腔積液以左側多見5例并

發肺底實變。

討 論

急性胰腺炎時含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄層疏松結締組織而進入胰周間隙以及周圍富含脂肪組織的腹膜后間隙形成由炎性細胞浸潤、水腫滲出液和壞死組織等組成的所謂胰周“蜂窩織炎”可以在腹膜后區域各個間隙內廣泛蔓延、擴散也能到達大、小腹膜腔(網膜囊)甚至腹股溝、縱隔、心包、頸部等較遠部位。

早期確診AP、早期評估AP嚴重度和及時發現其并發癥是降低AP致病率和提高AP生存率的關鍵CT影像檢查在這一過程中發揮著十分重要的作用。

胰腺周圍水腫是較早且十分常見的CT表現。主要表現為腎前間隙內原脂肪組織密度增高水腫區可為局部但多數為彌漫性的即水腫的范圍寬、大水腫區內密度不大均也可呈斑片狀水樣密度影表現。水腫和積液都可在病變區內顯示少許纖細的隔是由纖維組織或其他解剖結構所致。積液區域的密度較均勻(見圖1)水腫和積液、病變部位的CT值都接近于水。

AP最易使其相鄰的腎前筋膜受累腎前筋膜CT掃描正常時一般僅1～mm厚比較纖細、粗細均勻若>mm不論是總體性的或局部性的超過mm特別是兩側對比患側明顯厚于健側均應考慮它有增厚。胰腺炎時因水腫、炎癥浸潤而使筋膜受到分割。因此炎癥可在腎筋膜內擴散而表現出筋膜增厚改變。由于腎前筋膜與腎后筋膜及錐側筋膜相續連可以繼而導致其余兩筋膜也相繼產生增厚改變可產生蜂窩織炎或水腫甚至出血、化膿等改變。

急性胰腺炎常合并胸腔積液可以雙側受累但以左側更常見主要由于胰及胰周等腹膜后間隙的炎癥可沿腹膜后間隙、通過淋巴引流從膈下到膈上從而達到胸腔;通過食管、主動脈裂孔而進入到縱隔、心包腔、胸腔或通過胰胸膜瘺(需通過橫膈)而進入胸腔。從而引起胸腔積液、縱隔水腫、心包腔積液等。急性出血壞死型胰腺炎時 因血內循環的三酰甘油水平較高損傷了肺內毛細血管肺泡膜從而導致肺衰也稱“胰肺”。在CT掃描中主要可能顯示肺有較彌漫的肺泡浸潤肺實變常并有胸膜和心包積液。