腹膜后腎上腺外的副神經節瘤64排CT動態增強影像特征

摘 要 目的:探討節細胞神經瘤的6排CT診斷提高少見部位神經節瘤的認識。方法:回顧性分析經手術病理證實的副神經節瘤1例CT表現討論其影像特征。結果:1例腎上腺外的副神經節瘤中均沿腹主動脈兩側交感神經節分布例發生于膀胱壁。共同影像學特點:腎上腺外的副神經節瘤沿腹主動脈兩側交感神經節分布直徑均>.5cm呈卵圓形有完整包膜呈較均勻低密度或欠均勻部分病灶內可見點狀高密度鈣化。結論:副神經節瘤具有較典型的影像學特征和特定的定位征象對診斷有決定性價值。

關鍵詞 副神經節細胞神經瘤 腎上腺外 體層攝影術 X線計算機

資料與方法

1995年1月～8年1月CT診斷并經手術病理證實的 1例腎上腺外的副神經節細胞瘤患者女例男8例;年齡 1～71歲中位年齡1歲。主要表現為高血壓9例腰背脹痛6例腹痛 例。例血壓均正常內分泌檢查兒茶酚胺未見異常;另1例分別為超聲體檢時發現血壓正常未行相關內分泌檢查。檢查方法:采用 Brilliance 6排CT掃描儀行軸位平掃及增強掃描。均經平掃、動脈期秒開始掃描門脈期對比劑開始注射后8秒開始掃描。靜脈內團注選用非離子型對比劑優維顯或歐乃派克濃度mg/ml于肘前靜脈注射劑量～.5ml/kg注射速率.5ml/秒。CT值的測量取腫瘤實質成分避開壞死無強化區和腫瘤血管囊性病變囊壁和壁結節的測量在病灶放大后測量。

結 果

腫瘤位置及大小:所有腫瘤位于腎上腺外后腹膜膈下水平到膀胱水平沿腹中線兩側的交感神經分布。大小.5cm×.8cm×.8cm～1.cm×16.6cm×1.cm最大的1例位于左側腎上腺與左腎之間其中例病灶內可見點狀高密度鈣化呈散在分布或形成環形。

腫瘤的CT影像表現:腫塊呈卵圓形呈較均勻低密度或欠均勻 內見多發類圓形更低密度影CT值 .～5.HU邊界清楚有完整包膜。增強掃描動脈期動脈期中等程度或顯著強化門脈期顯著強化

病理所見:所有腫瘤可見包膜切面質地較硬呈灰紅色部分可見不同時期的出血灶。細胞排列呈索狀或巢狀富于血竇瘤細胞呈多邊形胞體較大有一定異型性。

討 論

發生部位:腎上腺外副神經節細胞瘤大多數腫瘤位于腹膜后腎臟周圍少數腫瘤位于腸系膜根部、胰腺周圍極少數腫瘤異位于腎內與胚胎發育時交感原基的異位移行有關。本組腫瘤大小、形態和境界與文獻報道的腎上腺嗜鉻細胞瘤類似。

臨床癥狀:文獻報道腫瘤臨床上無明顯癥狀。但是當腫塊很大而壓迫其他臟器時可引起相關癥狀如位于腎上腺時引起腎缺血等。腫瘤大部分為無功能性腫瘤部分有功能者內分泌檢查可有內分泌異常。

影像學特征:腎上腺外的副神經節細胞瘤影像診斷主要依據腫塊的位置、形態、內部結構及增強特點。副神經節細胞神經瘤必須與位于脊柱兩旁的其他神經源性腫瘤鑒別。

影像學表現與病理生理學的關系:副神經節瘤為嗜鉻細胞的一類富含水分細胞團間有豐富毛細血管網和血竇。嗜鉻細胞瘤容易變性因而腫瘤內囊變、鈣化、壞死和出血常見。

鑒別診斷:巨淋巴增生:無論囊變、鈣化還是動態增強的強化方式巨淋巴增生都與副神經節瘤相似。但多數巨淋巴增生呈腎型強化均勻強化程度不如腎上腺外嗜鉻細胞瘤;巨淋巴增生鄰近常見滋養血管。神經鞘瘤:中等大小的神經鞘瘤與腎上腺外嗜鉻細胞瘤影像學表現非常相似腹膜后神經鞘瘤囊變更常見但鈣化、出血和壞死少見。