隱匿性乳腺癌的影像學診斷

資料與方法

一般資料:本組患者6例均經手術病理證實的隱匿性乳腺癌年齡6～58歲;其中浸潤性導管癌16例導管原位癌6例、小葉原位癌例、浸潤性小葉癌例;均未捫及包塊;主要不適為乳房脹痛11例、不規則隱痛例、無意觸摸發現腋窩淋巴結腫大6例乳腺普查發現而無癥狀的6例。

檢查方法:使用儀器為高頻鉬靶乳腺X線機超導MR掃描儀;患者均常規攝取雙側乳腺軸位、側斜位X線片其中加掃MR5例診斷均按美國放射學會BI-RADS分型標準進行判讀對部分可疑惡性病變的行乳腺MR掃描檢查。

結 果

初次判讀中歸為Ⅱ級例、Ⅲ級8例、Ⅳ級18例。病理診斷:浸潤性導管癌16例、導管原位癌6例小葉原位癌例浸潤性小葉癌例。鉬靶X線表現:孤立模糊小結節狀影8例X線表現為孤立小結節狀影密度稍高于正常乳腺組織密度均勻均<1cm邊緣模糊不光整有毛刺;小結節狀影伴微細鈣化5例X線表現為沿小結節狀影邊緣見少許微細鈣化灶;有簇狀細小鈣化7例為泥沙樣細顆粒鈣化者例蠕蟲樣1例不規則1例其中放射狀毛刺影9例X線示中心密度稍高結節影不明顯邊緣毛糙毛刺長短不一;局部腺體結構扭曲6例表現為局部腺體組織結構紊亂呈局限性增粗、變直、變硬正常走行方向改變未見明顯的腫塊影;MR掃描6例病灶表現為單個局限的強化腫塊灶或區域性強化灶邊界不清晰或呈毛刺狀T1WI為等信號TWI為稍高信號。

討 論

隱匿性乳腺癌發病率和病因:近年來發病年齡呈年輕化在女性腫瘤中居首位隨著我市乳腺普查工作的廣泛開展及影像診斷技術的不斷更新提高多數臨床觸診陰性的乳腺病變(NPB)在乳腺鉬靶X線片上可出現細微的異常改變乳腺鉬靶攝片普查表明%～%的婦女存在NPB其中%～%為惡性病變可見NPB應引起足夠重視。

隱匿性乳腺癌的鉬靶X線表現:X線主要表現為孤立模糊小結節狀影、小結節狀影伴微細鈣化、簇狀細小鈣化、局灶性致密影、放射狀毛刺、局部腺體結構扭曲等。單純鈣化可以是隱匿性乳腺癌在鉬靶片上惟一的X線征象。

乳腺隱匿性病灶活檢病例的合理選擇:在乳腺鉬靶X線檢查中發現的病灶中如何定性是個難題;目前臨床診斷多采用美國放射學會乳腺鉬靶攝影診斷分類標準(BI-RADS)在該標準中良性可能病變的乳腺癌風險為.5%～.%而MR是定性的一個重要手段。

由于隱匿性乳腺癌的X線表現常不典型對局灶性致密、不定性鈣化及局部腺體結構扭曲等征象的準確判讀極其重要在臨床實踐中對于鉬靶攝片發現的可疑病變而患者又不愿穿刺活檢的患者應行MR掃描以期通過病灶的信號特征盡早確立診斷。對于高危人群如年齡>歲、有多年乳腺囊性增生史特別是有小葉性新生物或有不典型增生病史或者在絕經期前發現境界清楚的乳腺腫塊、其母親或姐妹有絕經前乳腺癌病史應堅決行活檢。