動脈硬化性腦病的CT表現(xiàn)

摘 要 目的:動脈硬化性腦病(SAE)CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法:回顧分析8例動脈硬化性腦病CT表現(xiàn)。結(jié)果:CT特點(diǎn)為雙側(cè)腦室外上方云片狀低密度區(qū)邊緣不清伴小梗死灶髓質(zhì)萎縮。

關(guān)鍵詞 頭顱 動脈硬化性腦病 體層攝影術(shù) X線計算機(jī)

資料與方法

1999年1月至今SAE患者8例男61例女例男∶女=.77∶1;年齡58～8歲平均65.歲;發(fā)病后病程6天～5年。起病一般緩慢表現(xiàn)為:①無神經(jīng)障礙組:非特異性癥狀如語言不清視力模糊頭暈進(jìn)行性記憶力下降情緒不穩(wěn)性格改變淡漠、妄想多數(shù)患高血壓與糖尿病;②有神經(jīng)障礙組:最突出表現(xiàn)為癡呆、高血壓、梗死、出血、運(yùn)動障礙、尿失禁多伴高血壓CT可見梗死、出血臨床多診斷為腦梗死。

方法:本組使用PUS-S CT掃描機(jī)距陣51×51層厚1mm層距1mm。

結(jié) 果

CT表現(xiàn):8例均有腦白質(zhì)云片樣低密度灶(1%)多數(shù)累及側(cè)腦室旁深部白質(zhì)特別是側(cè)腦室額角、枕角周圍最先受累且較重表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室體、三角區(qū)、上外側(cè)方及雙側(cè)半卵圓中心不同程度對稱或不對稱性低密度區(qū)CT值19.8～.Hu病灶邊緣一般不清楚灰白質(zhì)界線尚清。另外CT平掃可表現(xiàn)為腦室大 6例(7%)腦溝增寬7例(8%)腔隙性腦梗死55例(66%)腦出血8例(9.8%)增強(qiáng)后云片樣低密度無強(qiáng)化。

臨床表現(xiàn):①無神經(jīng)障礙:言語不清16例(19%)視力模糊1例(1%)進(jìn)行性記憶力下降75例(9%)性格改變19例(%)高血壓8例(96%)糖尿病8例(6%)。②有神經(jīng)障礙組:癡呆5例(6%)運(yùn)動障礙例9.7%。

病程較長的嚴(yán)重者與少數(shù)中度患者可見腦室擴(kuò)大系腦室周圍白質(zhì)萎縮的后果故其室管膜面參差不齊似碎布狀說明室膜下有微血栓這與正常壓力腦室及腦積水光滑的室管膜內(nèi)面顯然不同個別患者可見第三腦室擴(kuò)大與腦池擴(kuò)大。臨床癥狀與CT表現(xiàn)對比分析有時病人特別是癡呆與CT表現(xiàn)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)而有些病人則相反CT所見較典型而無精神癥狀故需CT復(fù)查隨診。

討 論

SAE的組織改變:①深部半卵圓中心明顯脫髓鞘;②中度軸突脫失;③小動脈壁纖維化和玻離樣增厚及小囊性病灶;④不同程度地膠質(zhì)細(xì)胞增生。

SAE的病理特征有:白質(zhì)彌漫性脫髓鞘伴腦萎縮;白質(zhì)散在性小梗死不累及弓狀纖維;基底節(jié)可見腔隙灶;皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完整;顯著的動脈硬化;白質(zhì)小動脈硬化改變顯然與高血壓有關(guān);其他臟器的高血壓改變因此本病可能為高血壓型腦病并不是一個孤立的疾病。

SAE常見于5歲以上的老年人主要臨床癥狀有:高血壓、癡呆、痙攣狀態(tài)、暈厥、視合并小栓塞的不同可有不同程度的神經(jīng)癥狀但患者不一定都有癡呆。

皮層下動脈硬化性腦病的CT表現(xiàn)。雖然CT不能直接顯示細(xì)微動脈硬化但可反映動脈硬化后所造成的脫髓鞘及小梗死其主要表現(xiàn)為:①雙側(cè)側(cè)腦室上外側(cè)方云片樣低密度區(qū)(對稱或不對稱)特別是側(cè)腦室額角、枕角周圍最先受累且較重其次好發(fā)于半卵圓中心一般病灶多對稱分布少數(shù)不對稱密度降低幅度不如普通腦梗死(如圖1、)且增強(qiáng)后無強(qiáng)化。②低密度區(qū)伴發(fā)小梗死(如圖、)。③低密度邊緣不清但灰白質(zhì)界限清楚(如圖1、)。④髓質(zhì)萎縮的一系列征象腦腔擴(kuò)大腦溝腦池增寬(如圖)。