腎上腺血腫的CT征象分析

摘 要 目的:探討腎上腺血腫的CT征象。方法:回顧性分析11例經手術及臨床證實的腎上腺血腫CT資料。結果:11例腎上腺血腫均位于右側;大多數呈橢圓形(6例)或圓形(例)少數不規則形(1例);大多數邊界清楚(9例)少數伴有周圍條片狀影(例);增強掃描后部分病例可見受壓的腎上腺強化而血腫本身均無強化。結論:CT能夠很好地揭示腎上腺血腫的病理改變對腎上腺血腫多可明確診斷為臨床治療提供指導避免不必要的手術。

關鍵詞 腎上腺血腫 體層攝影術 X線計算機

資料與方法

1～6年收集因車禍撞擊傷和墜落傷后腎上腺外傷性血腫患者11例男7例女例;年齡18～5歲。表現為腹部、腰背部疼痛、壓痛胸痛及呼吸困難。例為手術所證實8例經臨床觀察及CT復查證實。

方法:采用philips雙排螺旋螺旋CT掃描機所有病例常規以層厚層距1mm掃描自肝上緣至腎門連續掃描8例行腎上腺區薄層掃描層厚、層距mm。部分患者在工作站上行多平面重建增強掃描使用歐乃派克(mg/ml)9ml通過高壓注射器經肘靜脈注入。均隨訪天～5個月在不同時間進行復查。

結 果

CT檢查表現:11例腎上腺損傷均發生于右側。表現為腎上腺區腫塊大多數呈橢圓形(6例)或圓形(例)少數不規則形(1例。大多數邊界清楚(9例)少數伴有周圍條片狀影(例)11例中例可見右側膈肌角增粗;腫塊最大徑.7～5.cm。其內密度均勻8例內見小片狀高密度影例平掃CT值9～76Hu增強掃描后部分病例可見受壓的腎上腺強化而血腫本身均無強化。9例患者胸腹腔聯合傷5例腹腔損傷例。胸腔損傷表現為創傷性濕肺、血胸、肋骨骨折、氣胸;腹腔損傷表現為肝、脾、腎挫傷、腰大肌血腫、腰椎椎體或附件骨折。

CT復查表現:所有患者均在外傷后天～5個月內進行CT檢查腎上腺血腫體積由大變小密度從邊緣始逐漸降低腎上腺形態緩慢恢復周圍脂肪間隙結構變清增厚的膈肌角恢復至正常形態即～天左右復查時血腫中心密度較周緣密度略低～5個月后血腫可完全吸收腎上腺內外肢恢復正常。少部分則表現為低密度甚至囊性變、囊壁鈣化。

討 論

腎上腺血腫形成機制:雙側腎上腺為腹膜后器官位置較深體積小周圍被其他器官和脂肪包繞、保護因此一般情況下不易損傷這也是腎上腺損傷發病率不高的原因。另一方面由于腎上腺靜脈壓升高而發生瘀血腎上腺腫脹包膜緊張;同時可使毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加血液經擴大的內皮細胞間隙和受傷的基底膜漏出于血管外引起漏出性出血。

本文11例均位于右側腎上腺。右側發生率高于左側:①左腎上腺靜脈長～cm往往先與左膈下靜脈匯合再注入左腎靜脈而右腎上腺靜脈較短僅.～.5cm且直接注入下腔靜脈易受鈍性傷引起的下腔靜脈壓力增高影響。②右側腎上腺與肝后緣及下腔靜脈緊鄰缺少緩沖空間;左側腎上腺有胃等空腔臟器的保護前后方向無實質性臟器故不易損傷。

腎上腺血腫的CT表現:由于腎上腺包膜緊密其血腫常為橢圓形或圓形境界清楚直徑一般為～cm很少>5.cm。周圍最常見的表現是出血浸潤鄰近脂肪呈線條樣和(或)較局限的血腫有時亦可見后部腎周圍間隙出血類似增厚的膈肌角。95%腎上腺損傷常伴有同側胸腔和腹腔或后腹膜臟器的損傷因此當發現上述損傷時一定要注意有無腎上腺血腫尤其是右側。

血腫的演變隨時間變化而發生變化:急性期血腫以含鐵血紅蛋白為主密度高而均勻CT值9～76 Hu增強掃描無增強;亞急性期血色素、壞死組織與黃變液被吞噬血腫逐漸縮小CT值降為等密度或低密度;慢性期血腫發生機化或囊變。

CT對腎上腺血腫的診斷價值:腎上腺血腫可導致腎上腺功能不全如不及時處理可出現嚴重后果所以外傷后及時、準確的診斷非常重要。特別是多層螺旋CT檢查具有掃描迅速、空間分辨率高等優勢可以很好地顯示腎上腺的解剖形態可準確定位血腫的形態、大小、密度以及清晰顯示與鄰近組織的關系等對判斷有無腎上腺血腫及伴或不伴有其他臟器的損傷有著重要的作用是腎上腺血腫的主要檢查方法。