彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸56例觀察分析

摘 要 目的:探討彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸(UCAN)的臨床價值。方法:對行彩色多普勒超聲檢查診斷為胎兒臍帶繞頸56例產前孕婦的結果進行回顧性分析。描述臍帶繞頸的聲像圖特點檢測胎兒臍動脈血流參數并將檢出結果與分娩后臨床資料進行對比。結果:彩色多普勒超聲產前診斷臍帶繞頸的準確率明顯提高準確率達1%。結論:彩色多普勒超聲是產前診斷胎兒臍帶繞頸的準確方法具有安全、可靠、準確的特點可為臨床預測胎兒宮內窘迫提供可靠依據和恰當的分娩方式。臍動脈VS/VD值、RI值檢測對于提示臍帶纏繞程度及預測胎兒預后有重要意義。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 胎兒 臍帶繞頸

我科自8年月～9年月經彩色多普勒超聲診斷為胎兒臍帶繞頸56例產婦與分娩后的臨床資料進行了對比現報告如下。

資料與方法

8年月～9年月我科對56例產婦行彩色多普勒超聲檢查診斷結果均為臍帶繞頸者。全部為單胎且均在本院分娩。

方法:使用彩色多普勒超聲檢查探頭頻率為.5MHz取樣容積1～mm超聲束與血流方向夾角<5°孕婦取仰臥位平靜呼吸。沿胎兒頸部環行掃查有無臍血流顯示以探查到紅、藍并行的彩色血流束環繞前頸部與后頸部呈“彩環征”且血流頻譜測定為臍動、靜脈血流速波型為彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的依據。必要時輔以左右側臥位。先行二維超聲檢查胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況有無異常重點在胎兒頸部周圍探查有無臍帶回聲注意觀察胎兒頸部有無壓跡、壓跡形態及深淺。對二維超聲檢查顯示胎兒頸部有“U”形、“W”或波浪形壓跡后再采用彩色多普勒觀察血流情況。然后再橫切及左右偏轉探頭等多切面觀察血流走行方向并觀察頸前部是否有血流信號以判斷臍帶繞頸的周數及繞頸的程度。測定臍動脈收縮期血流速度(VS)及舒張期血流速度(VD)、VS/VD值、阻力指數(RI)值。

超聲圖像特點:①臍帶繞頸的B型超聲圖像特點:胎兒頸后方、兩側頸部或頸前方均可見臍帶回聲緊貼頸部皮緣;胎兒后頸部皮緣有壓跡當壓跡呈“U”型、“W”型、波浪形時分別提示臍帶繞頸1周、周、周以上;枕后位胎兒頸后方臍帶回聲及壓跡不明顯頸前方下頜處可見臍帶回聲。②臍帶繞頸的彩色多普勒超聲圖像特點:沿胎兒頸部環形掃查可見環繞前頸部及后頸部的紅、藍并行的彩色血流束呈“彩環征”;胎兒后頸部皮緣壓跡處可探及紅、藍相間的彩色血流;脈沖多普勒取樣于“彩環征”處血流可顯示臍動、靜脈血流速度頻譜;“彩環征”處的血流顯示條、條或6條以上臍動脈頻譜者分別提示臍帶繞頸1周、周或周以上。

臍帶繞頸診斷標準:胎兒頸周有臍帶回聲沿胎兒脊柱長軸切面觀察到頸背部皮膚有壓跡。繞頸1周者胎兒頸部皮膚為“U”形切跡用彩色多普勒探測頸部于壓跡處呈紅藍相同的小彩團然后探頭旋轉9°作橫斷面掃查可見彩色“麻花狀”的紅藍色臍血流環繞胎兒頸部。繞頸周者胎兒頸部皮膚見“W”形切跡彩色多普勒探測頸部可見彩色臍血流環繞一周。在胎兒頸部的臍動脈取樣可顯示血流循環變化。

結 果

超聲產前診斷臍帶繞頸者56例中產后證實全部存在臍帶繞頸診斷準確率為1%。其中繞頸1周者有例臍帶繞頸周者例臍帶繞頸周以上者1例。從超聲診斷與分娩結果對照結果來看產科疑診的56例均經彩色多普勒超聲檢測臨床分娩全部證實為繞頸者。可見對于診斷胎兒臍帶繞頸彩色多普勒超聲檢查所具有的重要性。

討 論

正常臍帶一般長～7cm平均直徑1.5～cm。當胎兒臍帶繞頸后可影響胎兒的血供引起胎兒宮內窘迫嚴重時造成胎兒窒息或死亡因而產前診斷臍帶繞頸有重要的臨床價值。正常臍帶聲像圖表現為位于羊水內的繩索狀結構過長的臍帶容易發生纏繞如繞頸、繞體、繞肢等。臍帶纏繞是產科最常見的并發癥之一其中以臍帶繞頸最多見。臍帶繞頸的發生率占分娩總數的%～5%。胎兒臍帶繞頸多與臍帶過長羊水過多胎兒過小及胎動頻繁有關。纏繞松弛者對胎兒影響不大纏繞過緊或多圈者可能影響胎兒供血而造成圍產期胎兒缺氧、窒息或死亡。一般臍帶本身的補償伸展性很強不拉緊到一定程度不會危及胎兒生命如纏繞在周以上就會導致臍帶相對過短引起胎兒窘迫甚至死亡。所以產前明確有無胎兒臍帶繞頸及準確判斷繞頸周數具有十分重要的臨床意義。過去單靠二維超聲診斷臍帶繞頸主要根據胎兒頸部有無壓跡來進行判斷具有很大的局限性不能直接顯示臍帶血流信號診斷準確率較低而且胎位及羊水量的多少對診斷干擾較大因而漏診率及誤診率較高。其主要原因是當臍帶繞頸松弛時頸部可無明顯壓跡出現造成漏診稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶易誤為臍帶壓跡導致假陽性的發生同時胎兒頸部周圍羊水過少及二維圖像不清均影響正確診斷。而彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示胎兒頸部周圍有無臍帶血流并記錄血流頻譜用以診斷胎兒臍帶繞頸尤其在纏繞較緊及羊水較少時能夠快速、準確地確定所在位置及繞頸情況可避免一些因素的影響使診斷準確率明顯提高。本組顯示使用彩色多普勒超聲診斷臍帶繞頸的準確性達1%這證明彩超是診斷臍帶繞頸的準確可靠的方法。

超聲診斷也可因為臍帶繞頸1周、臍帶繞頸較松、分娩中胎兒下降、臍帶牽拉自行滑脫、臍帶搭在胎兒頸部只是橫過并未發生纏繞等原因而出現假陽性所以操作者要仔細用彩色多普勒超聲追尋臍帶走向只有形成半環狀彩色血流方可作出臍帶繞頸1周的診斷。本組檢查的56例產婦沒有出現誤診、漏診和造成假陰性的發生。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的診斷雖然準確率很高但在檢查操作中為防止發生誤漏診等現象必須應注意:①應規范細致的掃查多變換掃查角度及切面;②應于產前1周內檢查;③應用彩色多普勒超聲追尋頸部臍帶的走向;④頸部U形壓跡要與稍胖胎兒頸肩交界處皮膚皺褶形成的V形切跡相鑒別;⑤檢查時爭取清楚地顯示頸部橫斷切面掃查范圍應盡量包括頸部兩側及腹側。超聲檢查不僅可準確診斷臍帶繞頸同時可根據纏繞處皮膚壓跡的深淺估計繞頸的松緊程度結合檢測臍動脈血流S/D 值評價臍帶血流循環狀況判定胎兒有無宮內窘迫。

彩色多普勒超聲可記錄臍動脈和臍靜脈頻譜檢測臍動脈VS/VD值及RI值而二者可反映胎兒、胎盤循環的血流阻力狀況。正常妊娠過程中VS/VD值隨孕周的增大而逐漸減少因為隨妊娠進展胎盤體積逐漸增大絨毛血管數量增加血流量增加臍動脈舒張期流速隨之增加VS/VD亦隨之減少血流阻力下降。可見當臍帶纏繞過緊或壓迫嚴重以致臍動脈血流受阻時胎兒預后就會受到影響。有資料報道當臍動脈VS/VD>且胎心率發生改變時應及時剖宮產結束分娩。

綜上所述胎兒臍帶繞頸是導致胎兒宮內窘迫的常見原因特別是當A/B比值>.時應提示胎兒、胎盤、母體供血不足。彩色多普勒對胎兒臍帶繞頸的檢查較二維超聲能獲得更多的信息可提供UCAN的血流顯示、血流分布以及血流動力學的信息[6]臍動脈A/B值的改變有助于妊娠晚期宮內胎兒、胎盤血供狀況的評價。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸簡單易行、無痛苦、可重復多次檢查是一種直觀、簡便、可靠、準確的方法可為臨床醫師預測胎兒宮內窘迫、預后情況以及選擇恰當的分娩方式提供重要依據從而保證了圍生兒的安全。