小嬰兒腦梗死1例報告

病歷資料

患兒男8天足月順產于當地衛生院無窒息及產傷史。6年8月16日入院。入院前天出現發熱體溫8.℃伴哭鬧不安家長給予“小兒速效感冒顆粒”等病情無明顯好轉于發病第天出現抽搐就診當地縣醫院。查頭顱CT無異常給于抗炎、對癥治療1夜抽搐次神志不清吸吮、吞咽反射消失轉入本院。入院體查:T 8.6℃P 18次/分R 6次/分體重.5kg深昏迷面色灰白全身皮膚略發花。左側肢體間斷內旋抽搐頭顱無畸形前囟1.5×1.5cm無張力雙側瞳孔等大等圓直徑約mm對光反射遲鈍鼻翼無煽動雙側鼻唇溝對稱。口唇無發紺咽部略充血頸略抗氣管居中雙肺可聞及散在痰鳴心率18次/分律齊心音有力無病理性雜音腹平軟肝脾無腫大左側上下肌張力高右側肢體肌張力無異常。實驗室檢查WBC 1.1×19/RBC .79×19/Hg 95g/PT ×19/W-SCC .×19/W-MCC .7×19/W-CC 8.1×19/。電解質-+-9 5.5mmol/Na+ 1mmol/Cl 9.9mmol/Ca+ .8mmol/尿便常規無異常。腦脊液:外觀清亮蛋白總量.g/糖.1mmol/氯化物116mmol/細胞數×16/血培養陰性頭顱MRI小腦右半球T1呈低信號T呈高信號診斷腦梗死。在給予吸氧、脫水、止驚、抗炎抗病毒基礎上加用低分了右旋糖苷丹參注射液并用多巴胺μg/分鐘/g微泵注入患兒18小時后出現吸吮動做。天后神志轉清左側肢體肌力差無自主活動停多巴胺加用施普善腦苷肌肽治療天后雙側肢體活動對稱反應靈敏痊愈出院。隨訪1年患兒智力視力肢體運動狀況如同齡兒。

討 論

小嬰兒腦梗死在臨床上少見應屬于小兒急性偏癱的范疇。該病%～5%的病例找不到致病因屬于特發性小兒急性偏癱。其余的病例可以找到原發疾病常見于感染、免疫性疾病、顱內血管畸形、顱腦創傷、心臟疾病、血液病、代謝性疾病這些疾病均可造成腦血管的閉塞性病變引起偏癱。臨床急性起病伴有驚厥、意識障礙、顱內壓增高等癥狀。當患兒有發熱、一側肢體抽搐意識障礙時應想到本病的可能。另外應注意與晚發維生素1缺乏癥鑒別晚發維生素1缺乏癥多發于1～個月的小嬰兒除有抽搐昏迷外還有進行性面色蒼白針眼部位出血不易止住要注意查出凝血時間凝血功能復查CT或核磁明確診斷。在抗炎、脫水、止驚的基礎上早期疏通微循環應用低分了糖苷擴容溶栓并用多巴胺改善血液循環盡快疏通梗死血管減少后遺癥的發生。