高血壓性腦出血96例護理體會

摘 要 目的:探討高血壓性腦出血的護理。方法:對96例高血壓性腦出血患者開展急性期和康復期的護理。結果:基本痊愈8例部分恢復9例死亡5例。結論:對高血壓性腦出血的患者進行科學有效的護理可提高其治療效果降低病死率減低致殘率。

關鍵詞 高血壓 腦出血 護理

資料與方法

7年1月～8年6月收治高血壓性腦出血患者96例男6例女6例;年齡56～85歲平均6歲。發病小時入院75例8小時入院15例7小時入院6例。臨床主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、偏癱和不同程度的意識障礙。本組入院后均予對癥及抗生素等藥物治療平均住院8天。基本痊愈(神志清肢癱基本恢復)8例部分恢復(言語不清或肢體肌力級)9例死亡5例

急性期護理:嚴密觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓在入院后每分鐘測量記錄1次指導病人絕對臥床休息盡量減少搬動給予床頭抬高1°～°頭偏向一側處置時動作輕柔避免強光刺激謝絕探視。在做好一般護理不影響搶救工作的前提下可進行康復體位擺放和適量的關節運動。首先要做好良好體位的擺放注意并保持患者在床上的正確體位:仰臥位時患者患側肩胛下墊小枕、膝關節屈曲足部避免被褥壓迫上肢外展、外旋足底與床尾之間置硬枕或穿布鞋防止足下垂;健側臥位時健側在下患側上肢下墊枕頭患肩前屈9°肘關節伸展腕、指關節均伸展放于枕上患腿屈曲向前置于體前另一枕上;患側臥位時患側上肢前伸與軀干夾角>9°肘關節伸展手指張開掌心向上健側上肢放于身上或身后枕上健腿屈曲向前患側下肢在后。在病情允許時可～小時翻身1次翻身時采取健側位與平臥位交替減少患側臥位預防患側肢體受壓受損。還要注意攣縮的預防做好按摩和被動運動。按摩可促進血液、淋巴回流防止或減輕浮腫對患肢也是一種感覺刺激有利于恢復。

做好心理護理逐漸消除不良情緒調動患者的積極性。

康復訓練護理:康復訓練可以從早期開始這是因為腦損傷后恢復包括自然恢復和治療性恢復一般認為早期以自然恢復為主機制為腦的可塑性。早期康復訓練可促進相關神經細胞軸突發芽形成新的突觸經過反復訓練使這些突觸建立接近正常功能的新神經環路網絡突觸鏈實現中樞神經功能重新組合從而有效地改善患肢功能。①肢體功能康復訓練:在病情穩定后神經系統癥狀和體征8小時內無加重時可開始進行肢體按摩和被動運動包括肩、肘、指、髖等關節的屈曲伸展活動。待病人意識清楚后指導病人做主動運動如翻身、挺胸、移動等。②語言障礙的康復訓練:早期做好非語言交流與溝通同時認真進行語言訓練從1個字、個字開始進行日常生活用語訓練。③吞咽功能的康復訓練:對輕度吞咽困難者選擇合適的體位和攝食訓練對中、重度吞咽困難者予以系統的基礎訓練包括呼吸訓練、喉抬高訓練、咽部冷刺激與空吞咽訓練。④日常生活訓練:目的是讓病人發揮自理能力恢復生活自理訓練病人自己穿衣、系扣、鞋帶、進食、床旁移動在他人扶助下上廁所、拾物等。要教會及鼓勵患者用健肢幫助患肢活動盡快提高生活自理能力適應社會環境重返家庭與社會。

討 論

高血壓性腦出血系顱內腦組織中血管發生破裂引起。由于醫學技術的進步對急性期的搶救成功率越來越高而導致偏癱、失語、排便功能障礙、心理障礙等多方面的功能障礙的患者越來越多。所以在做好早期醫護工作的同時加強康復意識和功能鍛煉就顯得尤為重要。我們的體會應該從治療的第一天開始就要有康復意識的護理為日后的康復訓練打下好的基礎。