急性心梗的救治與護(hù)理

關(guān)鍵詞 急性心梗 救治與護(hù)理

臨床資料

7年1月～8年11月收治急性心肌梗死(AMI)患者例男6例女例年齡5～76歲平均5.歲其中前間壁心肌梗死8例前壁6例廣泛前壁5例下壁8例高側(cè)壁例室性早搏15例房性早搏1例其中室速例房性早搏例房顫例房性傳導(dǎo)阻滯例急性心功能衰竭例心源性休克例進(jìn)行溶栓16例。

急救措施

住院后安置在冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)做到連續(xù)觀察～5天重點(diǎn)觀察心律失常發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。吸氧每分鐘給～5的氧流量必要時(shí)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜。

解除病痛;給硝酸甘油或消心痛舌下含服重者用嗎啡5～1mg或杜冷丁5～1mg肌肉注射。若血壓允許給予硝酸異山梨酯針靜滴維持1～天。

心律失常者要立即處置;如出現(xiàn)室性心律失常首先給予利多卡因5～1mg靜脈推注然后以1～mg/分靜滴進(jìn)行維持若出現(xiàn)惡性心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定給予同步電復(fù)律。

控制休克:根據(jù)患者的具體情況可補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥及時(shí)糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。

溶栓治療:在無禁忌的情況下爭(zhēng)取早日溶栓選擇尿激酶15萬U加生理鹽水1ml分鐘內(nèi)滴完。

抗凝治療:應(yīng)用腸溶阿司匹林及低分子肝素低分子肝素應(yīng)用一般為7天次/日皮下注射。

降脂藥物應(yīng)用;特別是他汀類調(diào)脂藥物既可降低血脂又能穩(wěn)定斑塊如:復(fù)方丹參針、丹參酮Ⅱa針加入鹽水或5%葡萄糖液5ml中靜滴。

護(hù)理體會(huì)

臥床休息:絕對(duì)臥床休息是治療心肌

梗死的重要一環(huán)在發(fā)病的急性期(1周)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息一切生活均由護(hù)士協(xié)助完成。第周可下床在床邊活動(dòng)第～5周如病情穩(wěn)定可離病室活動(dòng)及散步對(duì)有并發(fā)癥者臥床時(shí)間應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)。在急性期應(yīng)謝絕探視以免心情激動(dòng)誘發(fā)心律失常。

飲食與大小便護(hù)理:心肌梗死的病人第1周給予半量半流質(zhì)飲食保證足夠的維生素因病人臥床心功能下降心搏出量減少故應(yīng)給病人進(jìn)食低脂、低膽固醇、少糖少鹽適量蛋白質(zhì)、水果、高維生素、高纖維素飲食。進(jìn)食不宜過飽少食多餐保持大便通暢避免排便用力防止排便時(shí)過度用力使腹壓急劇升高反射性影響心率及冠脈血流量而引起意外如有便秘時(shí)可適當(dāng)給予緩瀉劑。

疼痛護(hù)理:迅速給予有效止痛劑遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)觀察病人疼痛的變化情況專人守護(hù)。保持室內(nèi)空氣新鮮做好心理護(hù)理消除緊張情緒使患者從不良的心態(tài)中解脫出來配合醫(yī)生治療。

病情觀察:嚴(yán)密觀察患者的神智變化護(hù)士應(yīng)每15～分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次記錄小時(shí)出入水量如發(fā)現(xiàn)煩躁、體溫高熱脈搏細(xì)速脈壓差小心率增快呼吸困難ST段一時(shí)性上升或明顯下降T波高尖倒置等提示病情加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處置。同時(shí)保證輸液暢通建立靜脈通道確保搶救藥品及時(shí)輸入體內(nèi)并同時(shí)注意輸液速度(～滴/分)糾正電解質(zhì)紊亂。

吸氧:合理給患者使用氧氣急性期病人應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧(～6/分)，病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧(～/分)，維持1～天吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗死面積提高患者血氧含量減輕疼痛吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高血氧飽和度緩解心絞痛減少心律失常減輕心臟負(fù)擔(dān)保證心臟及重要器官的氧要求控制心梗范圍因此及時(shí)通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。

皮膚護(hù)理:患者長(zhǎng)期臥床應(yīng)避免褥瘡的發(fā)生每1～小時(shí)給病人翻身1次按摩保護(hù)受壓部位保持床單清潔干燥。

注意用藥后的反應(yīng):觀察有無皮膚黏膜出血現(xiàn)象有無血尿、黑便如果出現(xiàn)上述情況停用抗凝藥物應(yīng)用魚精蛋白及維生素1并做好配置血準(zhǔn)備。

加強(qiáng)出院指導(dǎo)。