漁船鋼索網繩絞扎傷60例患者的臨床護理體會

摘 要 目的:分析漁船鋼索與網繩絞扎傷患者的治療與護理效果。方法:對7年7月～9年月收治的6例被鋼索與網繩絞扎傷患者的臨床治療與護理資料進行總結分析。結果:船員缺少必要的安全與防范措施是造成扎傷的主要原因。結論:做好船員健康與安全防范的宣教工作加強自救與互救知識的學習嚴格執行安全生產制度是確保船員不會受傷的關鍵。

關鍵詞 鋼索網繩絞扎 患者 護理

患者被漁船鋼索與網繩絞扎傷是漁船海上捕撈作業常見的損傷之一已成為了船員的一種職業性外傷且患者的損傷都具有自身的損傷特點。近幾年由于漁船的增多、出海次數以及航海距離的增加加上操作不當安全防范意識較差因此漁船鋼索、網繩絞扎傷的病例明顯增多不僅造成了人們身體和精神方面的損傷而且還引起暫時或永久性勞動力喪失甚至導致死亡給家庭、社會和國家帶來了不良的影響和巨大的經濟損失。為此我們通過對6例絞扎傷患者的有效護理減輕了他們肢體傷口和心理上的痛苦收到了較好的護理效果現就漁船鋼索網繩絞扎傷的護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料:本組6例被漁船鋼索與網繩絞扎傷的患者均為我科7年7月～9年月收治男55例女5例;年齡～55歲平均1.歲。絞扎傷受傷原因:大多是在漁船網機收起或展放時網繩呈螺旋式逐層收展當網繩重疊跳躍時漁民需用手去撥正此時衣服會被纏繞造成手與肢體被絞扎傷且絞扎呈螺旋式遞進同時存在直接暴力(剪切作用力)和間接暴力(牽拉擠壓力)致傷造成肢體的開放傷和閉合傷并存骨骼呈粉碎性或旋螺形肌鍵、血管、神經損傷往往為撕脫離斷損傷為多平面損傷與絞扎部位不一致。

鋼索網繩絞扎傷特點:①患者大多為開放性合并軟組織損傷嚴重范圍廣常有骨骼、肌健、血管等重要組織外露而捻挫傷組織與正常組織之間界限不清給徹底清創造成一定的困難;②損傷后求診時間較長因海洋捕撈大多在遠洋進行一旦事故發生回送時間較長;③船上救護條件較差因漁民的迷信觀念大多不帶救護設備事故發生后創面得不到及時的處理創面被污染較重甚至有異味;④常需多次手術治療住院時間較長護理困難治療費用高等特點;⑤可伴有嚴重危及生命的并發癥如休克、腎衰竭、脂肪栓塞綜合征或骨筋膜綜合征等。

方法:①對一般患者傷口應嚴格按照清創順序徹底清創。首先用肥皂水反復沖洗清除污垢然后用雙氧水及生理鹽水沖洗再用碘伏泡洗。特別提醒必須要按解剖順序逐層對污染物、壞死組織及疑有失活組織徹底清創、沖洗再行組織修復。②對單純皮膚裂傷者給予清創和縫合;皮膚撕脫傷者將撕脫的皮膚修剪為中厚皮片原位植回;對皮膚絞滅患者一期對皮移植消滅刨面。③對肌鍵斷裂行一期探查并吻合斷裂的肌健如肌健缺損較大者待二期修復。對開放性血管、神經損傷者均行一期修復。④對斷指和斷肢患者采取手術治療方法。如果患者有1～個手指骨折采取門診固定治療;對較復雜損傷單個肢體骨折、污染及軟組織較輕、損傷時間較短者予以開放復位內固定;對血氣胸、多處多根肋骨骨折患者先行胸腔閉式引流胸廓外固定其他骨折處清創復位后予以石膏托外固定或骨牽引術;對斷指或斷肢者若損傷時間<1小時考慮一期再植損傷時間>1小時者考慮殘端包埋。⑤抗菌素的應用。對于以上這些患者無論是否手術均需使用抗生素。可以采取靜脈輸液待患者病情穩定或炎癥逐步得到控制時可以改為口服抗生素直到炎癥得到控制、體溫以及白細胞數正常時可考慮停用抗生素。

統計學方法:計數資料采用X檢驗。

術前護理:對于患者的各類傷口術前必須要加強護理密切觀察傷口的愈合情況根據情況及時進行傷口換藥。嚴格注意無菌操作杜絕人為引起的傷口感染。

術后護理:要認真觀察手術后的各類傷口引流管的情況并做好色、質量的詳細記錄。如果一旦發覺異常要及時報告醫生采取相應的措施處理以確保患者病情的恢復。對于實行骨折手術的患者要加強術后的功能鍛煉鼓勵并督促患者早期活動以增進血液循環促進傷口的早期愈合減少手術對肢體功能的影響。對于接受植皮、移植手術的患者要密切觀察取皮傷口以及植皮傷口后的情況包括傷口的溫度、顏色以及引流情況嚴格執行無菌操作確保手術成功。

心理護理:由于疾病的原因患者往往會出現情緒低落甚至產生輕生的念頭所以護理人員一定要及時與患者進行交流與溝通做好患者的心理疏導把以前手術成功的案例告訴他們從而使他們樹立起戰勝疾病的信心配合臨床治療與護理以良好的心態與疾病做斗爭。

宣教指導:職業性外傷是目前船員重要的影響健康問題對此采取有效的防止措施可以提高船員的健康水平同時減少或消除船員因職業性外傷造成的經濟損失。所以對住院治療的患者我們要做好健康與安全防范的宣教工作減少受傷次數。要督查船員加強自救、互救知識的學習嚴格執行安全生產制度加強自我勞動保護意識不斷提高專職或兼職醫務人員的醫學水平提高急救成功率。改善船員們的工作和休息環境盡量減輕勞動強度健全職業性外傷管理制度確保人身安全。

討 論

漁船鋼索與網繩絞扎傷是目前漁船海上捕撈作業常見的損傷之一當損傷非常嚴重時可危及到患者的生命所以在對患者進行護理時要強調安全操作與規范操作的重要性從而達到減少絞扎傷損傷的發生率。不斷加強轉變護理模式從單純的疾病護理轉化為生理、心理以及社會的護理模式使患者處于一種良好的心理狀態能夠早日康復從而更好地融入到社會的大家庭中。