妊娠合并前置胎盤30例臨床護理分析

摘 要 目的:探討妊娠合并前置胎盤患者的臨床護理效果。方法:對7年6月～8年5月收治的例前置胎盤孕婦所采取的制止出血和糾正貧血、補充血容量、預防感染以及治療與護理方案等資料情況進行分析。結果:期待療法失敗自然流產例6例均在7周左右分娩嬰兒均存活而且產婦在產后未發生大出血及感染。結論:在醫療和護理過程中要做好前置胎盤產前出血患者的護理工作并實施健康教育以提高患者的治愈率使之患者早日康復。

關鍵詞 妊娠 前置胎盤 護理

資料與方法

7年6月～8年5月收治前置胎盤患者例年齡～8歲平均6歲孕周平均8周。經產婦1例(6%)初產婦18例(6%)。有人工流產史例其中人工流產次以上1例。按照前置胎盤的類型分為:中央性6例部分性17例邊緣性7例。前置胎盤患者主要臨床表現是妊娠晚期或臨產時出現無誘因的無痛性反復陰道流血偶有發生于妊娠周的患者。一般患者的體征因出血量的多少而定多表現有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克癥狀。

方法:前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、補充血容量、預防感染。要根據前置胎盤類型、出血量的多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產及宮頸開大程度等情況綜合分析制定治療方案。對孕6周前胎兒體重<5g陰道出血不多孕婦身體情況好及胎兒存活者采取期待療法。要正確選擇結束分娩的時間和方法如患者有大量流血伴有休克時采取剖宮產術或陰道分娩等積極措施終止妊娠以搶救孕婦為主注意糾正休克并隨時做好輸血準備。在孕婦安全的前提下盡量避免胎兒早產以減少其死亡率。遇緊急情況下要及早行手術結束分娩。如果患者出血不多經產婦分娩已開始宮口開>cm者可考慮經陰道分娩。

前置胎盤分類:①完全性前置胎盤:也稱中央性前置胎盤子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋;②部分性前置胎盤:子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋;③邊緣性前置胎盤:也稱低置性前置胎盤。胎盤附著于子宮下段邊緣接近但不超過子宮頸內口。

結 果

例前置胎盤患者中期待療法失敗自然流產例采用期待療法6例中治療時間7～5天平均8天均在7周左右分娩。其中剖宮產5例5例自然分娩嬰兒全部存活產婦在產后也未出現大出血及感染現象。

護 理

心理護理:由于前置胎盤患者出現無痛性陰道流血有的患者還曾反復多次陰道流血患者精神上不同程度的普遍出現了緊張、恐懼心理患者表現為食欲減退、失眠、多疑、焦慮或沉默不語;還有的患者甚至因懼怕對胎兒不好而拒絕治療。針對這些情況護士必須要耐心與患者進行交流溝通給患者講解有關病情知識要隨時了解患者的心理狀態給予患者安慰和心理疏導以取得患者的信任穩定她們的情緒使患者積極配合治療。

一般護理:前置胎盤對孕婦和胎兒的危害十分嚴重因此一旦發現要及時入院治療。對出血量不多、胎齡<6周、胎兒存活、胎兒體重<5g者在確保母親安全的前提下要采取期待療法盡量延長孕周以期提高圍生兒的存活率。囑患者注意休息適當加強營養以增強抵抗力。要密切觀察病情變化在患者入院后護士要協助患者做好血常規、出凝血時間等各項檢查備好各種搶救設備用品防止孕婦發生大出血。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化注意觀察孕婦有無頭暈、胎動有無異常、陰道出血量、顏色等保留會陰墊以估計出血量的多少。如發現有活動性陰道出血應立即報告醫生處理。加強夜間的巡視避免患者在熟睡中出血。如有大量出血患者應觀察其尿量變化防止失血過多而造成急性腎衰竭。本組例中未發生大出血現象。

陰道出血時的護理:囑孕婦絕對臥床休息采取左側臥位可增加子宮與胎盤的血流量解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫改善胎兒供氧和胎盤的血液循環。要定時吸氧每天次每次分鐘以提高胎兒血氧的供應。盡量要避免各種刺激以減少出血的機會醫護人員在進行腹部檢查時動作要輕柔禁止肛門檢查和灌腸必要做陰道檢查時應該充分做好搶救及急診手術準備。以防再次誘發大出血。待患者陰道出血停止后在旁人的協助下可適當下地緩慢活動但要嚴防摔倒。

飲食護理:加強患者的飲食指導做到粗細飲食合理搭配告知患者多吃動物的肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等高蛋白、高纖維素、富含鐵的飲食。一方面可糾正貧血增加機體的抵抗力促進胎兒的發育;另一方面還可以防止因長期臥床而導致的便秘。

藥物治療的護理:①抑制子宮收縮的治療:抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮減少出血一般采用5%葡萄糖5ml加5%硫酸鎂ml緩慢靜滴～滴/分直至宮縮停止或口服硫酸舒喘靈。在輸液過程中要注意監測孕婦的膝反射、尿量和呼吸防止毒副反應的發生每小時聽胎心1次注意及時觀察有無宮縮并做好記錄。②促進肺成熟的治療:主要采用地塞米松1mg肌肉注射每天次連用天。注射時要多與患者溝通分散注意力動作要輕快。③預防感染:反復的陰道出血胎盤附著處開放的血竇和創面有利于細菌的生長繁殖因而易發生感染。所以在護理時嚴密觀察感染有關的指標如體溫、脈搏、子宮有無壓痛、陰道分泌物的性狀、血象和C反應蛋白變化等測白細胞計數和分類及時為產婦更換無菌會陰墊保持外陰的清潔干燥給予1:新潔爾滅液對會陰沖洗每天次必要時使用抗生素預防感染。

討 論

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥之一據報道國內發生率.%～1.57%國外.%～.9%。前置胎盤病因目前尚未明確但可能與產褥感染、多次人工流產、多產、多次刮宮、瘢痕子宮、孕卵發育遲緩、胎盤面積過大等有關。有資料顯示人流后立即懷孕者前置胎盤發生率.6%。上述病因均可損傷子宮內膜引起子宮內膜炎或萎縮性病變使子宮內膜血管缺陷。當受精卵著床時因血液供應不足為攝取足夠營養而增大胎盤面積伸展到子宮下段。由于子宮下段內膜薄胎盤絨毛易穿透內膜到達肌層形成胎盤植入且因子宮下段肌層收縮力較差胎盤剝離面血竇不能及時關閉很容易形成產后出血。孕婦陰道出血發生時間的早晚、反復發作的次數、出血量的多少都與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤初次出血的時間較早約在妊娠8周左右反復出血次數頻繁量也較多可使病人陷入休克狀態胎兒發生缺氧、窘迫以致死亡。邊緣性前置胎盤初次出血較晚多在妊娠7～周或臨產后量也較少。而部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。因胎盤剝離面距陰道口近以及產后失血使機體抵抗力降低易受到細菌的感染。由于前置胎盤反復產前出血致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡等有時因產前出血、胎兒窘迫被迫提前終止妊娠醫源性早產增加。終止妊娠的方法:①剖宮產術。剖宮產術可迅速結束分娩短時間內娩出胎兒縮短胎兒宮內缺氧的時間增加胎兒成活機會對母子較為安全。此種方式是處理前置胎盤的主要手段但術前應積極糾正休克輸液、輸血補充血容量術中注意選擇子宮切口位置盡可能避開胎盤。②陰道分娩。陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的。此法僅適用于邊緣性前置胎盤而且臨產后出血量不多產婦一般情況較好的患者。如產婦決定陰道分娩后要行手術破膜破膜后胎頭下降壓迫胎盤達到止血并可促進子宮收縮加速分娩此方法對經產婦的效果較好。