開胸術后不同鎮

摘 要 目的:探討不同鎮痛方法對開胸術后患者疼痛的緩解效果及時發現患者鎮痛時出現的問題并采取有效措施以達到最佳止痛效果。方法:9例開胸病人隨機分組使用不同的鎮痛方法對鎮痛效果進行評價對并發癥進行相應的治療護理。結果:通過對術后不同鎮痛療效的觀察應用鎮痛泵能達到有效的鎮痛效果減輕患者的痛苦有利于患者的恢復。

關鍵詞 疼痛 療效 鎮痛 護理 咳嗽排痰

資料與方法

一般資料:對我科年1月～7年1月9例實施開胸手術病人進行隨機分組9例病人中男6例女8例年齡～7歲隨機分為使用鎮痛泵PCA組6例間斷注射止痛劑(IMD)組例。

對術后疼痛的評估方法:采用Prince-Henry評分法分為5個等級。分:咳嗽時無疼痛;1分:咳嗽時有疼痛發生;分:安靜時無疼痛但深呼吸時有疼痛發生;分:靜息狀態時即有疼痛發生但較輕微可忍受;分:靜息狀態時即有劇烈疼痛并難以忍受。

術后止痛期間惡心、嘔吐的評估方法:分:無惡心嘔吐;1分:休息時無惡心活動時輕微惡心;分:休息時有間斷惡心感;分:重度惡心有嘔吐。

方法:PCA組手術結束時由麻醉師根據病人情況配置鎮痛藥注入鎮痛泵內將鎮痛泵與硬膜外腔導管或靜脈輸液三通管相連藥液以.8ml/分的速度均勻滴入。IDM組采用注射鹽酸哌替啶或其他止痛藥每6小時1次疼痛劇烈時追加注射1次。

結 果

鎮痛效果比較見表1。

術后惡心嘔吐發生情況見表。

PCA組與IMD組比較差異有顯著性(P<.1)PCA組鎮痛效果明顯優于IMD組同時惡心嘔吐的發生少于IMD組。

護 理

術前護理:術前病人常對手術有恐懼心里，害怕疼痛對擬使用鎮痛泵的病人護士要詳細介紹鎮痛泵的作用和原理引導患者正確認識PCA的作用消除不良心理反應對IMD組病人也要做好心理疏導介紹術后減輕疼痛的方法使其積極配合治療。同時指導病人正確練習深呼吸咳嗽排痰的方法促進術后的恢復。

術后的護理:①生命體征的觀察:嗎啡等阿片類鎮痛藥對呼吸中樞有不同程度的抑制作用同時抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放使痛閾提高也使脈搏減慢、血壓下降術后要密切觀察病人的脈率、血壓、呼吸的頻率、節律和血氧飽和度的變化每小時監測1次還應觀察病人的精神狀態、皮膚和口唇的顏色發現異常及時處理待8小時病情平穩可適當延長監測時間。②咳嗽的護理:咳嗽是開胸術后常見的癥狀有效的咳嗽排痰可預防肺部感染和肺不張因而協助術后病人咳嗽排痰是一項重要的護理內容。術后每1～小時幫助病人咳嗽排痰1次方法:協助病人坐位護士站于手術側用靠近病人背側的手五指并攏拇指緊貼示指的第一個關節從病人背的下部向上部叩擊從外部向內部叩擊輕重以病人能耐受為宜囑病人做深呼吸、咳嗽咳嗽時用手扶住病人的上腹部稍加壓力增加膈肌用力促進排痰咳嗽完畢時松手，病人深呼吸次然后重復前述動作。如病人咳嗽無力或痰液黏稠不易排出應配合霧化吸入和吸引器吸痰。③惡心嘔吐的護理:由于病人的體質各有不同對鎮痛藥的耐受程度也各不相同有一些病人會出現不同程度的惡心嘔吐應注意觀察耐心的與病人交流輕微的惡心給予心理安慰保持環境安靜讓病人安靜休息嚴重者及時給予對癥處理嘔吐的病人要穩定病人的情緒及時清理嘔吐物做好口腔護理。④疼痛的評估護理:術后勤觀察病人的疼痛癥狀如痛苦表情、大汗、血壓升高、呼吸加快等認真傾聽病人的主訴評估病人的疼痛情況當評分較高時及時聯系麻醉師或臨床醫生采取相應的措施。

討 論

PCA組與IMD比較:結果表明PCA鎮痛療效確切安全可靠持續穩定不良反應少又可減少術后因疼痛不敢咳嗽而引起的肺不張、肺部感染、低氧血癥等并發癥。

鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種兩者的使用需嚴格區分不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處否則會出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發癥一旦在病房發生以上意外是非常危險的。在手術病人帶著鎮痛泵回到病房前麻醉醫生會根據病人情況選擇8小時泵配好鎮痛藥物加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的1ml刻度處。在手術接近結束時先為病人推注1次首劑量使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間保證病人不痛。然后把鎮痛泵連接到病人身上硬膜外泵的用膠布固定妥當靜脈泵的接到輸液端如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時應了解所用鎮痛泵為哪一類型是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況了解病人鎮痛的效果副作用的發生率。任何使用中的問題都可聯系麻醉科值班醫生。