聽神經(jīng)鞘瘤38例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的:探討聽神經(jīng)鞘瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法:回顧性總結(jié)和分析8例聽神經(jīng)鞘瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)并強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理和指導(dǎo)術(shù)后密切觀察病情采取相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:8例中例治療后痊愈出院5例好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院1例死亡。結(jié)論:圍手術(shù)期采取合理有效的護(hù)理措施可減少患者病死率和致殘率提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 聽神經(jīng)鞘瘤 圍手術(shù)期 護(hù)理

資料與方法

～6年收治聽神經(jīng)鞘瘤患者8例男6例女1例。年齡9～55歲平均.歲。病程1個(gè)月～5年不等平均6個(gè)月。術(shù)前主要臨床癥狀:耳鳴、眩暈、聽力減退同側(cè)面部麻木伴同側(cè)角膜反射減退或消失小腦性共濟(jì)失調(diào)動(dòng)作不協(xié)調(diào)后組腦神經(jīng)麻痹少數(shù)病程長(zhǎng)者有同側(cè)肢體無力及顱高壓癥狀。

方法:8例手術(shù)治療患者均采用單側(cè)枕下乙狀竇后入路。腫瘤全切例次全切除和大部分切除8例。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用X檢驗(yàn)。

結(jié) 果

本組8例患者均采用手術(shù)治療例術(shù)后康復(fù)良好并痊愈出院5例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院1例死亡。對(duì)例康復(fù)出院患者經(jīng)隨訪至8年8月發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量良好。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:聽神經(jīng)鞘瘤病程較長(zhǎng)術(shù)前患者易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)意外及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼心理為此針對(duì)性地給予心理護(hù)理耐心與患者交流介紹手術(shù)治療的必要性及顯微手術(shù)治療方法和優(yōu)點(diǎn)幫助患者減輕心理壓力提高心理適應(yīng)能力樹立信心積極配合手術(shù)治療。本組1例術(shù)前表現(xiàn)為煩躁不安喜怒無常;8例伴有自卑、抑郁、焦慮及喪失對(duì)生活的信心。通過術(shù)前護(hù)理所有患者的心理問題都得以平復(fù)。②安全護(hù)理:由于聽神經(jīng)鞘瘤患者出現(xiàn)聽力、視力下降、平衡及共濟(jì)失調(diào)等癥狀容易跌倒發(fā)生意外所以我們必須加強(qiáng)安全防護(hù)措施要專人看護(hù)協(xié)助患者日常生活并囑患者勿隨意到室外活動(dòng)。要保持病房地面干燥防止打滑而摔傷患者。有神經(jīng)麻痹者應(yīng)注意飲食飲水溫度防止?fàn)C傷。③營(yíng)養(yǎng)療法:因部分病人有進(jìn)食嗆咳、吞咽困難和體質(zhì)虛弱癥狀為了提高患者手術(shù)耐受力促進(jìn)術(shù)后傷口早期愈合所以應(yīng)給予靜脈輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、血漿、白蛋白等。④病情觀察:主要觀察患者頭痛情況和有無顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。囑患者勿用力大便以免顱內(nèi)壓增高而發(fā)生腦疝大便干結(jié)者酌情應(yīng)用緩瀉劑。對(duì)巨大聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)生重度腦積水患者可于術(shù)前～天預(yù)先行側(cè)腦室穿刺置入硅膠管持續(xù)緩慢引流腦脊液暫時(shí)緩解其癥狀達(dá)到監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高的目的。在護(hù)理上應(yīng)注意預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作引流管的高度應(yīng)保持在15～cm引流不宜過快避免過度引流腦脊液誘發(fā)小腦幕切跡疝。⑤術(shù)前指導(dǎo):對(duì)吸煙患者護(hù)士應(yīng)勸其戒煙防止增加術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象盡量降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。術(shù)前護(hù)士耐心指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽排痰法使其熟練掌握。在排痰前要囑患者先輕咳嗽幾次使痰液松動(dòng)再深吸一口氣后用力咳嗽使痰液吐出。⑥術(shù)前準(zhǔn)備:患者術(shù)前一日晚要洗澡護(hù)士要遵醫(yī)囑備皮和配血并完善各項(xiàng)輔助檢查。術(shù)前常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染術(shù)前晚注意睡眠情況如頭暈頭痛影響睡眠者給予顱痛定、安定片口服。晚上1點(diǎn)以后禁食禁水遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

術(shù)后護(hù)理:①體位護(hù)理:對(duì)麻醉未醒患者去枕平臥位頭偏向健側(cè)以利于口腔和呼吸道分泌物流出。待意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后抬高床頭15°～°利于顱內(nèi)靜脈回流降低顱內(nèi)壓。術(shù)后8小時(shí)內(nèi)禁止患側(cè)臥位。對(duì)腫瘤切除后遺留較大殘腔的患者在翻身時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔避免頭頸部扭曲或震動(dòng)以免腦干移位導(dǎo)致呼吸、心跳驟停。②呼吸道護(hù)理:保持呼吸道通暢可減少腦缺氧改善腦水腫預(yù)防肺部并發(fā)癥。由于腫瘤累及舌咽和腦干及手術(shù)的影響術(shù)后患者呼吸功能減退咽反射減弱或消失痰液不能排出易堵塞呼吸道造成窒息和并發(fā)肺部感染所以應(yīng)每小時(shí)翻身1次翻身時(shí)叩擊背部有利于痰液排出。要隨時(shí)吸痰、吸氧。對(duì)痰多黏稠患者可于每次吸痰前15～分鐘給予超聲霧化吸入。舌后墜影響呼吸者可取健側(cè)臥位并托起下頜部必要時(shí)放置咽導(dǎo)管等改善呼吸道通氣。床邊備氣管切開用物必要時(shí)行氣管切開術(shù)術(shù)后做好氣切護(hù)理。本組1例術(shù)后病情平穩(wěn)醫(yī)生予以拔除氣管插管后小時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、痰鳴音嚴(yán)重發(fā)生窒息經(jīng)口鼻吸痰無效后行氣管切開轉(zhuǎn)危為安。③引流管護(hù)理:術(shù)后一般要常規(guī)放置引流管注意觀察傷口敷料是否干燥傷口局部有無隆起并詳細(xì)記錄引流液的顏色和量。如發(fā)現(xiàn)引流液過紅呈新鮮出血或小時(shí)內(nèi)超過8ml及時(shí)通知醫(yī)生處理。保持引流管通暢防止引流管受壓、扭曲及脫落每日更換引流袋1次應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。如傷口敷料污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。引流管一般放置7小時(shí)可拔除拔管后注意有無腦脊液外漏情況如發(fā)現(xiàn)漏液或敷料滲透應(yīng)及時(shí)將頭皮滲液和積液抽出嚴(yán)密縫合傷口加壓包扎適當(dāng)使用抗生素。禁止用水沖洗以免腦脊液反流使感染浸入顱內(nèi)。本組例拔管后出現(xiàn)腦脊液外漏經(jīng)抬高床頭、傷口加壓包扎或縫合傷口愈合。注意腦脊液耳漏或鼻漏患者的外耳道和鼻腔的清潔對(duì)鼻漏患者在鼻孔置以無菌干棉球浸濕后及時(shí)更換;耳漏患者可用75%酒精拭子輕拭后覆蓋無菌敷料防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。④嚴(yán)密觀察病情:由于腫瘤位于后顱凹、橋腦小腦角、靠近腦干手術(shù)直接或間接影響腦干的功能出現(xiàn)呼吸、心律改變及意識(shí)障礙加之后顱凹容積狹小術(shù)后腫瘤殘腔若有滲血極小的血腫就可造成腦疝。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察瞳孔、生命體征及有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀尤其是呼吸和神志的改變最為重要。一般～6分鐘觀察和記錄1次同時(shí)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。本組1例術(shù)后意識(shí)清醒6小時(shí)后突然出現(xiàn)昏迷、呼吸深慢雙瞳孔不等大對(duì)光反應(yīng)遲鈍立即行頭顱CT檢查證實(shí)為瘤腔內(nèi)出血急診行開顱血腫清除術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)危為安。⑤飲食護(hù)理:對(duì)術(shù)后患者伴有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損傷引起周圍性面癱或感覺功能減退或喪失者要注意患者進(jìn)食速度宜慢食物不可過熱防燙傷。已出現(xiàn)聲音嘶啞、咽反射消失及吞咽困難的患者手術(shù)后天暫禁食通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。天后試飲水若仍有嗆咳給予管飼飲食鼻飼飲食應(yīng)少量多餐待患者吞咽功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲食進(jìn)食后用壓舌板或湯匙掏凈口中存留食物并觀察有無食物吸入氣管的癥狀。每天要清潔口腔防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。本組5例吞咽困難者經(jīng)適當(dāng)飲食護(hù)理均未發(fā)生誤吸。⑥眼部護(hù)理:由于腫瘤的侵犯和手術(shù)的損傷可引起面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)暫時(shí)性和永久性面癱使患者角膜感覺減退或喪失、眼瞼閉合不全致角膜炎和角膜潰瘍嚴(yán)重者導(dǎo)致眼內(nèi)感染、角膜白斑而失明。對(duì)眼瞼輕度閉合不全者白天予.5%氯霉素滴眼液滴眼夜間涂以抗生素眼膏并加油紗或眼罩覆蓋。眼瞼嚴(yán)重閉合不全者暫時(shí)縫合眼瞼。由于精心護(hù)理本組無1例發(fā)生失明8例術(shù)后面癱和眼瞼閉合不全患者至出院時(shí)均未發(fā)生角膜炎或角膜潰瘍有例可閉目。

討 論

加強(qiáng)聽神經(jīng)鞘瘤患者入院后的宣教、心理指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、日常照料、營(yíng)養(yǎng)支持、病情觀察以及術(shù)前準(zhǔn)備等尤為重要同時(shí)對(duì)術(shù)后患者采取由專人實(shí)行體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理以及病情觀察等圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理措施才能預(yù)防和減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生從而降低病死率和致殘率提高患者的生存質(zhì)量。