小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討

摘 要 目的:探討小兒靜脈留置針使用中的常見問題及解決方法護理對策。方法:本文通過對5例患兒的留置針使用情況進行分析。結果:穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹甚至并發靜脈炎等問題依然存在。結論:探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題提高使用成功率已成為兒科護理實踐工作中的一項重要臨床問題。

關鍵詞 小兒留置針 問題 護理對策

資料與方法

8年1天～歲的患兒采用靜脈留置針的住院患兒總計5例其中男6例女98例。

材料:采用Y型Intima-11G密閉式靜脈留置針M透明敷貼。

靜脈選擇:根據患兒年齡、用途選擇血管常選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管;嬰幼兒大多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及額角分支等較粗直的血管。

留置方法:按常規做好穿刺前的準備選擇注射部位的血管。常規消毒皮膚8～1cm范圍(穿刺部位周圍應剃去毛發約1cm)。操作者站在穿刺側或頭側左手拇指及示指固定穿刺部位血管。右手拇指及示指持針并穿刺針頭與皮膚呈°角見回血后降低角度(5°～1°)再進針.cm后退出針芯.cm避免送入血管時刺破血管再沿血管走向將套管送入血管內左手拇指及示指固定留置針外套管右手將針芯退出用透明敷貼固定留置針。每次輸液前后用生理鹽水～5ml或稀釋肝素液5～1U封管。

觀察項目:記錄各病例靜脈留置針保留時間和出現的相關問題。

結 果

從留置時間、影響留置針的因素、留置的成功率幾方面顯示:置管時間1天7例(1.%)，～5天6例(68.%)，5～7天18例(7.7%);穿刺失敗15例(.8%);套管針阻塞9例(5.%)，套管針脫落8例(7.1%);局部滲漏腫脹1例(.6%);并發靜脈炎例(6%);成功519例(98%)其中1次成功76例(9%)。

問題分析

穿刺失敗:本組15例。主要包括種情況:①血管選擇不當;②見回血后針柄固定不當致使針尖退出血管;③針尖進入血管后立即見大量回血隨即停針此時外套管尚在血管外此時退出鋼針送外套管導致套管在血管外卷曲而不能進入血管;④穿刺前未松動外套管致使鋼針退出時將外套管一起帶出血管外造成穿刺失敗。

套管針脫落:靜脈留置針穿刺成功后敷貼固定然后用膠布固定。本組8例其中8例是由于肝素帽固定不牢患兒在睡眠中翻身時被被褥撕脫;18例是由于患兒在煩躁哭鬧中由于看護不當患兒自行抓脫;此種情況以個月～1歲患兒居多。另有8例是患兒頭部大量分泌油脂汗液使敷貼失去黏性患兒脫出后導致套管針脫出。例由于患兒動作頻繁逐漸脫落以四肢靜脈置管時出現較多。

套管針阻塞:本組9例。其中15例是護士在使用四代留置針穿刺時因血管過細或過滑沒有把握退針送管時送一段看一看再送而造成送管時間過長加之該患兒血液為高凝狀態最終導致穿刺成功后發現套管針已被回血阻塞。1例是由于封管技術不當造成套管阻塞，在最后.5～1ml的時候沒有邊退針邊拔針快速把調節夾夾緊致使回血阻塞套管。

局部滲漏腫脹:本組1例均為留置針使用～5天后出現局部滲漏、腫脹均不明顯且回血較好但患兒多訴局部疼痛部分伴有輸液速度減慢。分析認為可能與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加及套管部分彎曲有關。

靜脈炎:本組沿靜脈方向出現發紅、疼痛、腫脹、發熱其發生是由于輸入藥物濃度過高刺激血管輸液時間過長血管較細針尖貼于血管壁產生機械性損傷操作不當反復穿刺的影響留置時間過長液體的溫度患兒抵抗力低等許多原因有關。

對 策

熟練掌握穿刺技術:靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大無菌要求嚴格。因此護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮定合理選擇粗、直、彈性好的血管如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。掌握正確的穿刺技術靜脈留置針與頭皮針在進針角度及穿刺速度上有所不同留置針進針角度以15°～°為宜在血管上方進行穿刺進針速度宜慢見回血后送入外套管時動作應緩慢輕柔以免刺破血管。

留置針穿刺成功后應合理固定:M膠貼應均勻粘貼在針翼兩側肝素帽部位應加強看護避免撕脫;在頭皮靜脈留置時頭發要剃除干凈剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當為宜并拭凈頭皮上的油脂污垢將貼膜固定留置針后可用長形膠布環形包裹頭部以免脫落也可給患兒帶上網狀小帽子既增加美感又可以固定套管。對于四肢套管針的固定不用硬的小夾板把紙巾疊成約5cm×6cm×cm的長方體作為夾板固定這樣既可以增加患兒的舒適度又可以使患兒適當的活動。對于煩躁好動的小兒需加強看護尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定使其不會在哭鬧中抓落留置針;當發現貼膜開膠導管移位應更換敷貼及時調整導管位置并再次局部消毒重新固定留置針。注意留置套管部分一旦脫出不能再次送入應及時拔除用%碘酒消毒針眼局部按壓防止感染出血。

了解病情:護士對每一位患兒的病情都應該了解對于因病情導致靜脈血黏稠度濃縮處于高凝狀態的患兒應盡量選擇表淺粗直的血管如患兒血管實在太差盡量不用留置針。如果在兩次靜注或靜滴間隔超過8小時應每隔8小時用生理鹽水沖(封)管1次。如果出現堵塞后應重新穿刺不可強行擠壓套管或加大輸液壓力將凝固的部分血液壓回血管內以防造成血栓。

加強巡視:注意巡視觀察及時加強固定盡量減少外滲情況的發生已有局部腫脹的患兒應拔除套管針抬高患肢或頭部促進局部吸收。并且一些刺激性強的藥物用時注意稀釋減少對血管的刺激。尤其值得注意的是:頭部留置針在套管時推注宜慢以免造成一些較細的小血管破裂。

嚴格執行無菌操作:為了避免靜脈炎的發生必須嚴格執行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的藥物要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節牢固固定以減少機械刺激。若發現沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支均應停止輸液拔除套管針。局部用5%的硫酸鎂濕敷。一般經濕敷小時內癥狀基本都能消失。

加強健康教育:在靜脈留置針期間加強健康教育。

討 論

在靜脈留置針的應用中除了要提高護士的操作水平外還應加強無菌觀念加強護士的責任心和高度的愛心培養護士處理問題的能力豐富臨床護理經驗。此外應向患兒及家長做好解釋和說明告訴留置針穿刺后的注意事項以取得合作使留置針的使用得到合理的保護從而進一步提高套管針在留置中的成功率減少并發癥的發生。