老年患者肛腸術后護理體會

摘 要 通過對1例老年患者肛腸手術護理的觀察探討在老齡化背景下如何加強對老年患者的個性化護理通過提高護理質量對老年患者提供更加安全的圍手術期保護促進患者的康復。

關鍵詞 老年患者 肛腸手術

手術方法

一般采用腰俞穴麻醉其中有例因為麻醉效果不理想加用持續硬膜外麻醉。診斷為痔、肛裂的病例一般采用切除法合并肛管狹窄的予以擴肛松解。肛瘺、肛膿腫一般采取徹底探查瘺管或者膿腫走行一次性根治手術高位肛瘺予以掛線。

護理方法

(1)基礎準備工作:對每一個老年患者手術前就要詳細了解患者的情況尤其是有沒有合并內科的基礎性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病等等。手術以后護理人員要進一步了解手術情況以及預后制訂個性化的護理方案并把這個方案與醫師進行溝通并向患者以及家屬進行告知以便取得配合。

()一般護理:①安置患者以適當的體位。嚴密監測脈搏、血壓、呼吸及體溫密切觀察輸液或輸血的速度反應。必要時安置監護設備如心電監護儀。②老年患者的一切下床活動都必須在醫護人員或患者家屬陪伴下進行防止摔倒或者體位性低血壓。③保持局部清潔密切觀察敷料有無滲血滲液。術后小時內盡量不解大便盡量避免原發性手術后出血發生。每次排便后必須以1/5高錳酸鉀液外洗創面然后黃連膏紗條換藥。④根據醫囑提供合理飲食尤其是合并高血壓、糖尿病的疾患者。如醫囑中有針對一些合并疾病治療的藥物如高血壓、糖尿病的治療要嚴格按醫囑執行密切觀察藥物的不良反應。

()術后反應及并發癥護理:

疼痛:肛門部對痛覺非常敏感加之有止血紗條的壓迫疼痛往往是患者的普遍反應。①做好術前術后的心理護理使其消除恐懼了解疼痛是可以解決的癥狀與醫護人員密切配合。

②術后針對患者的病情和體質選擇合適的止痛方法;如病情較重創面較大可選用鎮痛泵進行止痛;或者依醫囑給曲馬多片口服、安痛定ml肌注;疼痛較重者可給度冷丁5～1mg肌注;睡眠不良者安定1mg肌注。老年患者要特別注意對止痛藥例如杜冷丁藥物不良反應的觀察。

③注意創面的處理:術后避免大便干燥以減輕排便對創口的刺激每次大便后采用茜黃散坐浴、熏洗換藥時肛門放置痔瘡寧栓減輕疼痛。

出血:肛腸病術后出血要及時止血安靜臥床休息控制飲食及大便。適當應用止血劑。局部少量滲血尤其是便后少量出血屬于正常情況創面以黃連紗條填壓及時更換敷料。較多的出血要及時通知醫生必要時在麻醉下結扎出血點手術止血。

由于老年人合并疾病較多一旦出現手術后大出血處理起來相對棘手因此手術后使用止血劑應該成為常規一般為止血敏、維生素、安絡血、云南白藥等等。

便秘以及墜脹感:肛腸手術后或換藥后由于紗條刺激患者一般有肛門、小腹的墜脹感。當病人感到墜脹不適時可囑病人臥床休息一般站立或下蹲時間過長可加重墜脹感。對患者以及家屬予以解釋和心理疏導。老年人由于腸道蠕動功能減退便秘和墜脹的發生率更高。輕癥的予以車前番瀉顆粒或果導片粒口服重癥者可以予以開塞露導瀉或者肥皂水灌腸。

排尿困難:肛門手術以后，由于麻醉影響、手術刺激、疼痛短期內患者的排尿困難會受到影響。老年患者由于前列腺肥大、年老體弱又往往會加重排尿困難的癥狀。對排尿困難的患者護士一定要做好耐心細致的思想工作鼓勵病人及時排尿不要因懼怕傷口疼痛而憋尿造成尿潴留。教會患者按摩下腹部可讓患者聽流水聲誘導排尿多數患者可自行排出。凡采用上述措施仍無效者可行導尿術。

術后發熱:術后1～日患者體溫在7.5℃左右多因手術創傷刺激為局部吸收熱一般不需處理可自行消退。如果體溫>8℃則為術后熱要積極處理。手術后發熱重在預防，注意嚴格無菌觀念和熟練操作技術，一旦發生予以對癥處理一般不會造成嚴重后果。

傷口愈合緩慢:肛腸手術由于部位特殊以及排便等影響因此愈合相對緩慢。而老年患者由于年老體衰、飲食等原因愈合更加緩慢。對老年患者只要沒有禁忌證要鼓勵患者進食高蛋白補充各種維生素。許多老年人有素食習慣或者存在“忌口”顧慮要加強與患者溝通促進患者科學飲食。同時要加強對創面的觀察注意及時處理影響創面愈合的各種因素。

心理護理:當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利目的已達到只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。應體察和理解病人的心情從每個具體環節來減輕病人的疼痛。幫助病人克服抑郁反應鼓勵病人積極對待人生。

討 論

隨著老齡化社會到來在肛腸科就診的老年人越來越多因為久治不愈而施行手術的患者也越來越多。

肛門部因為具有非常豐富的血管、神經分布加上手術、麻醉的影響因此容易發生各種并發癥。而老年因素又會使手術后并發癥的處理更加棘手。對老年患者要積極制訂更加個性化、細致的護理方案才能夠有效提高護理質量保證醫療安全。