產科護理風險因素分析與管理對策

摘 要 保障和加強產科孕產婦的醫療護理安全是當前產科護理管理的一項重要內容。由于產科通常急診和夜診患者較多且孕產婦具有病情變化快、個性化的服務需求多、技術標準要求較高等特點所以產科已成為醫療護理糾紛的高發科室。為了提高產科工作中護理管理水平保障孕產婦的安全當前產科護理管理的首要任務就是要應用護理風險管理模式找出產科存在護理風險的主要因素并制定有效的防范措施最大限度的降低護理缺陷和護理差錯防止護理糾紛的發生。

關鍵詞 產科 護理安全 風險管理

風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生的傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確判斷的過程。

產科護理風險存在的主要因素

護理管理風險因素:制度的落實是護理安全管理的重中之重。部分護理人員由于對制定的各項規章制度、技術規范、護理預案等重要性認識不足執行的力度不夠或不能落實到位加之隨著醫療改革的不斷深入和規章制度的健全完善尤其是醫院新技術、新項目的不斷開展造成了護理工作量逐漸增大而由于臨床護理人員普遍緊缺、護士的素質偏低、流動性較大及實習護士的倍增使護理人員的技術水平不可能在短時間內有所提高所以增加了護理管理的難度造成了護理風險的存在并有可能直接導致護理缺陷和護理差錯的發生。

護理的職能和服務領域拓展風險因素:目前患者的自我保護意識和法律意識不斷增強對護理人員的服務要求越來越高而患者對自己要承擔一定的風險意識認識不夠同時由于部分年資低的護士經驗不足法律意識淡薄自我防護意識不強風險觀念較差理論知識、專業技術、文化修養以及職業道德等綜合素質短時無法得到提高而產科護理又要順應社會的發展滿足人們的需求在職能和服務領域不斷拓展此時護士極易產生體力和心理上的疲勞成為產生護理風險的潛在的因素。

護理人員風險因素:①人力資源配備不足愛嬰區床護比未達到1:.6。②護理人員自身素質、專業知識、技術水平、臨床經驗參差不齊。③部分護理人員責任心不強工作不負責任有章不循簡化操作程序甚至違反技術操作規程造成護理缺陷和護理差錯。④人員安排不當造成護理工作不到位人為的簡化護理程序不能按護理常規完成工作尤其節假日、中午班、晚班及搶救治療活動多時的高危時段易發生護理風險。

醫、護、患溝通的風險因素:①醫護人員之間溝通不良在面對病人相同的問題時卻給出了不同的答案使病人無所適從此時很容易發生護理糾紛。②護理人員只重視完成專業技術操作而忽視與患者及家屬的交流和溝通在執行操作時也不注意病人和家屬的心理感受更未嚴格履行告知程序致使病人及家屬對護理人員的服務態度和服務質量產生不滿意容易發生護理糾紛。這是護患發生沖突的主要原因之一。

護理文書風險因素:護理文書是對住院病人全過程進行客觀、真實、準確、及時完整的記錄是臨床護理質量、護理水平的反映是護士觀察問題、分析問題、解決問題的能力體現。護理文書為護理科研、教學、分析醫療護理事故等提供了有效的資料同時也是法律取證的重要依據。但由于部分護士責任心不強加之電子病歷的使用書寫護理記錄時大量使用電子模版使護理記錄在內容、客觀體征等的描述上存在著一定的不足使護理記錄缺乏動態變化及時性也不夠錯記、漏記等現象時有發生給日后的爭議與糾紛帶來了一定的法律問題也是導致護理糾紛的潛在因素。

產科護理風險管理的防范對策

提高護理質量降低護理風險保證護理安全:產科護理質量的好壞直接關系到母嬰兩條生命的安全因此加強產科質量管理持續改進產科護理質量確保母嬰平安是產科護理管理工作的核心。護理管理者應不斷探索運用先進的護理管理模式把好護理質量關確保護理的安全。我科從年開展品管圈活動后病人對護士服務的綜合滿意度由開展品管圈活動前的89%提高到98%衡量產科質量的各項指標如新生兒重度窒息發生率從1.9%降至.58%會陰傷口感染發生率由1.6%降至.9%陰道產后出血發生率由1.1%降至.69%而且各項指標都有逐年降低的趨勢。統計檢驗開展前后的對比差異有統計學意義(P<.5)產房護理工作質量得到了持續的改進和提高。我們還探討應用失效模式和效果分析(MEA)對護理操作流程中的風險進行了前瞻性分析和評估找出優先行動計劃以改善情況。譬如我們將MEA模式應用在新生兒沐浴操作流程中進行有效的風險防范管理在醫療風險事件發生之前對其進行預測評估采取應對措施從而有效降低了新生兒沐浴操作流程中風險事件的發生。這種新型的管理模式能使醫療事故的發生得到控制醫療糾紛減少值得臨床借鑒。另外要落實護士的分層級管理保證高年資、有經驗的護士在一線崗位從而將有限的人力用在最需要、最重要的崗位上為患者提供層級明確、均衡、高質量的護理服務保障病人安全。

加強護理安全教育增強護理風險防范意識:隨著護理模式的轉變以及護理的職能和服務領域拓展護理中的風險越來越大。由于部分護理人員存在法律意識淡薄、自我防護意識和風險觀念不強等現象為此我們加強了全體護理人員對各項規范與法律的學習使護理人員從思想、觀念上重視護理的安全樹立風險防范意識規范護理行為保障護理質量有效防范風險的發生。

加強護理人員分層級培訓提高護士的綜合素質:注重產科護士的培養不斷提高綜合業務素質結合專業護理培養的發展方向應用層級管理的新型培訓模式制定各級護士相關培養的計劃和目標。采取小講課、護理業務查房、理論學習以及技術操作考核等方式有計劃、有層次、有目的地培養護士的技術水平和綜合素質從理論和實踐技能兩方面把關持續改進護理質量提高護理服務的安全性以減少護患糾紛的發生。

分享缺陷加強責任心:要經常通過報紙、電視等新聞媒體收集產科方面醫療糾紛的案例再用這些案例來教育大家使大家明白加強責任心、落實核心制度的重要性。并組織制定各班工作流程、護理質量標準督促大家按照流程和標準工作盡量減少缺陷的發生。對已發生的缺陷及時召開缺陷分享會分析缺陷發生的原因、影響因素及管理等各個環節存在的問題并制定改進措施。定期對病區的護理安全情況進行分析發現安全隱患要及時處理保證護理安全。

加強重點環節護理風險監控:在加強護士風險意識的同時護士長要加強對基礎質量、環節質量的監控。重點抓好新護士、責任心較差的護士、實習進修護士等管理對危重病人、特殊病人、分娩、術后病人、情緒波動的病人、新生兒等進行重點監控做好重點時段與重點環節的人力資源安排如工作繁忙時段、節假日等。

對出現的問題要及時糾正杜絕不規范行為的發生。

加強醫護溝通確保病人安全:因護理工作具有連續性、直接性和具體性所以良好的醫護溝通是提高醫療護理質量促進病人早日康復的重要保證。助產士在產婦分娩過程中承擔大量的監護技術可為醫生診療提供準確的信息;新生兒的病情變化較快若醫護人員合作溝通不及時不協調就會導致認識出現偏差為醫療糾紛埋下隱患。所以為了杜絕糾紛差錯的發生護士長應經常聽取醫生對護理工作的意見每周參加 1次醫療大查房對護理工作中的一些不適應醫療的做法進行必要的改進互相配合共同完成科室工作任務。

建立良好的護患關系提高病人滿意度:大多數孕產婦因對分娩這一正常的生理現象缺乏正確的認識而產生緊張焦慮的情緒此時護士如果能夠多為病人著想掌握有效的溝通技巧做到語言親切、舉止文雅耐心的做好產前、產時的健康教育很容易得到孕產婦及家屬對護理人員的理解和信任從而建立良好的護患關系。在涉及病人備皮、導尿等隱秘性操作時要做到尊重患者注意保護病人的隱私同時及時告知病人操作的目的和注意事項取得病人的信任和配合使患者從心底認同操作行為能夠共同承擔生命和健康的風險。

加強護理文書管理:由于產科患者病情變化較快如處理不當就會危及母子的生命安全所以護理人員必須要及時、準確、詳細地填寫護理文書的內容[5]。從法律角度來講要嚴肅對待真實、客觀地書寫各種護理文書并與醫生進行溝通。

討 論

降低產科護理風險保證孕產婦和新生兒的生命安全減少醫療糾紛與事故的發生就必須掌握產科護理工作中存在的風險因素針對存在的風險因素制定出產科護理風險管理的防范對策做到護理工作既有章可循從而避免了潛在的護理風險減少了護理糾紛與差錯發生率提高了孕產婦的滿意度保障母嬰生命安全。