老年急腹癥47例觀察及護理體會

摘 要 目的:探討老年急腹癥患者的術前術后護理。方法:對7例老年急腹癥患者加強術前原發病、并存癥的病情觀察和心理護理術后對重要系統臟器功能監測結果及護理合理輸注藥物加強引流管護理預防并發癥的發生注重營養支持等做綜合分析。結果:痊愈7例自動出院例(急性腎臟功能衰竭1例放棄手術治療1例)。結論:加強老年急腹癥術前、術后護理可減少手術的風險及并發癥提高手術的成功率。

關鍵詞 老年急腹癥 觀察 護理

臨床資料

6年1月～7年1月收治老年急腹癥患者7例男例女例;6～69歲19例7～79歲例8～89歲例9歲以上例;診斷為消化道穿孔例嵌頓疝例腸梗阻例腸壞死例闌尾炎并穿孔例急性化膿性膽管炎例;并存其他疾病5例其中心血管疾病例呼吸系統疾病5例糖尿病1例;術后并發癥例其中肺部感染1例心律失常5例切口感染例切口裂開例吻合口瘺1例。

術前護理

病情觀察:本組例因急性化膿性膽管炎急癥入院入院時處于休克狀態:血壓低心率快肢端濕冷緊急做好術前準備行膽道手術治療;5例腸梗阻入院時血壓高于正常范圍遵醫囑舌下含服或微量泵注入降壓藥物后血壓逐漸得到控制。注意腹痛的動態變化本組例因消化道穿孔導致腹膜炎全腹壓痛、反跳痛查體成板狀腹緊急配合醫生及時手術治療;例因闌尾感染臨床發熱癥狀不明顯但血WBC>1×19/經過及時手術治療病人均痊愈出院。

觀察期間注重營養支持:急腹癥病人在診斷未明確之前遵循“五禁”原則(禁食水禁止活動禁用熱敷禁止灌腸或瀉藥禁用止痛劑)以免掩蓋癥狀造成炎癥的擴散;根據血標本檢測結果及時補充電解質維持水、電解質平衡注意觀察病人的神志、心電圖波形的改變以提供治療的依據。

做好心理護理。

術后觀察

生命體征、重要臟器功能的監測及異常情況的處理:術后須密切觀察病人的生命體征、神志的變化準備記錄尿量及各種引流液必要時測CVP發現異常及時處理。本組例伴心血管疾病輸液過程中更應加強巡視既要避免因輸液速度過快、液體量過多引起肺水腫又須保證病人禁食期間足夠的液體量;1例并存糖尿病或隱匿性糖尿病因急診病人可使原有的糖尿病加重并常出現酮癥酸中毒或高滲性昏迷此類治療原則為迅速糾正糖代謝和電解質紊亂在～6小時內補充足夠體液改善高血糖、抑制酮癥和酸中毒。血糖<1mmol/以下可以不處理。術后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈用藥及時監測血糖、尿糖、酮體使血糖水平不超過11.1mmol/。

加強營養:營養是術后康復的重要條件。術后允許進食者給予高熱量、高蛋高維生素飲食同時要注意保持水、電解質、酸堿平衡。老年人基礎代謝率低平時臥床最低熱量需5kcal/(kg#8226;日)但術后需kcal/(kg#8226;日)保證攝取足夠的蛋白質糾正低蛋白血癥。

各種引流管的護理:保持胃腸減壓管、導尿管、腹腔引流管、“T”型管、空腸造瘺管的通暢密切觀察并準確記錄引流液的顏色、性質、量妥善固定變更體位時防止扭曲、壓迫、脫出活動時引流袋的位置一定低于切口側防止逆行感染;定期更換引流袋張氏通過對81例病人的引流液和尿液進行細菌培養結果認為引流袋應每周換1次較為合適。

并發癥的預防及護理:老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥其次是心血管并發癥。①肺炎、肺不張:術后早期應持續鼻導管或面罩吸氧保持SaO在9%以上病情允許應及早采取半臥位每～小時協助翻身、叩背以有效排痰常規給予霧化吸入合理應用抗生素及祛痰藥物必要時做痰液細菌培養。②心肌缺血、心律失常:術后應密切觀察病人有無胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀及時發現異常做好預見性護理。本組例病人術前心率7～9次/分心律規整術后心率減慢9～5次/分經過靜脈推注阿托品持續吸氧分鐘后恢復竇性心率。③出血:出血多發生在術后6小時以內但數日內也有出血者。若突然出現血壓下降、面色蒼白、脈搏細弱或引流管可見有新鮮血液流出超過ml/分即使血壓正常也應立即報告醫生以便盡早采取措施。④切口感染:本組例術后發生切口裂開經緊急切口減張縫合合理使用抗生素加強營養加壓包扎切口處。術后每日觀察切口情況注意有無滲出切口張力是否增加特別是營養不良者的觀察;指導協助患者做咳嗽、翻身、大便等腹壓增高的動作時注意保護切口;指導患者合理進餐術前術后白蛋白和總蛋白低于正常值的酌情給予白蛋白靜脈輸入;術后食欲差、胃腸營養攝入不足者給予腸外營養支持。⑤壓瘡的預防:護理時除定時翻身、保持床鋪平整、干燥、加強營養外對壓瘡易感人群如明顯消瘦、手術時間長局部壓力持續超過小時發熱排汗增多者局部可應用透明貼、減壓貼以改善局部供血供氧促進局部微循環。本組無壓瘡發生。⑥腸造口護理:本組1例79歲病人因腸壞死行結腸造口術術后加強造口護理嚴密觀察造口血運定期擴張。加強飲食指導:避免進食容易產氣和異味的食物適量進食粗纖維食物等;及時更換造口袋個月后順利行結腸造口還納

術最終痊愈出院。

出院指導

病人出院時、出院后1個月、個月應做好家庭護理干預指導病人合理休息適當活動少量多餐注重生活方式學會自理技術并取得家屬及子女的配合。