阿霉素心臟毒性的觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞 阿霉素 心臟毒性 心律失常護(hù)理

臨床資料

本文觀察以ADM為主的聯(lián)合化療的晚期乳腺癌病人6例其中有19例出現(xiàn)程度不同的心臟毒性發(fā)生率為9.7%。出現(xiàn)心臟損傷的19例病人均為女性年齡5～65歲化療前均行心電圖檢查其中正常的心電圖1例偶發(fā)性室性早搏1例右束支不完全房室傳導(dǎo)阻滯例房性早搏例冠心病1例。化療后出現(xiàn)心臟毒性的19例病人中竇性心動(dòng)過(guò)速6例房性早搏并房顫例竇性心動(dòng)過(guò)速并頻發(fā)性室性早搏例右束支不完全性房室傳導(dǎo)阻滯例左束支不完全性房室傳導(dǎo)阻滯1例心衰例;化療前有心臟病變的6例中有5例發(fā)生新的異常心電圖改變其中有例并發(fā)心衰。

觀察與護(hù)理

心理護(hù)理:晚期乳腺癌患者中多數(shù)曾經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療或放療的打擊對(duì)各種治癌措施都存在不同程度的恐懼感。雖然ADM為治癌的有效藥物但因其毒副作用使病人心存顧慮或拒絕治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明化療的必要性化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題和處理對(duì)策使病人消除顧慮積極配合治療。

化療用藥前后的觀察與護(hù)理:護(hù)理中應(yīng)注意觀察病人的脈搏變化如節(jié)律、速率及強(qiáng)弱。對(duì)房早、室速、偶發(fā)性室早等輕度心臟損害應(yīng)勤觀察一般不作特殊處理如出現(xiàn)室速、頻發(fā)性室早等嚴(yán)重的心律失常應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)并停用ADM及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情遵循“迅速處理盡早控制”的原則進(jìn)行治療和護(hù)理。

心衰的觀察和護(hù)理:心衰主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰、尿少、低血壓等應(yīng)密切觀察病人的口唇、面色、精神狀況觀察血壓變化準(zhǔn)確記錄出入量囑病人絕對(duì)臥床休息給予吸氧一般采用鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)吸氧流量為～/分以減少心肌耗氧量提高心肌對(duì)氧氣的利用率嚴(yán)格按時(shí)間、劑量給予強(qiáng)心藥物和減輕心臟前后負(fù)荷的藥物并注意觀察藥物療效及時(shí)向醫(yī)生講明病情變化以便采取相應(yīng)措施爭(zhēng)取盡早處理。

討 論

ADM為廣譜抗癌藥通常用藥劑量為～6mg/m血漿半衰期為小時(shí)血漿廓清率為88ml/分主要在肝臟代謝。心肌毒性是ADM的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘灾焕鄯e量>55mg/m時(shí)充血性心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)%。ADM可抑制心肌細(xì)胞Na+-+泵交換而可引起心律失常或出現(xiàn)充血性心力衰竭。心肌損害程度與劑量有關(guān)總量在55mg/m以上者多見(jiàn)與DTIC、MMC、MTX及縱隔放療合用會(huì)加重心臟毒性。肝功能障礙者其血漿半衰期延長(zhǎng)血漿廓清率降低而增加ADM對(duì)心臟的毒性。所以對(duì)采用ADM化療的病人醫(yī)護(hù)人員要重視患者的主訴和表現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)心臟損害的征兆特別是對(duì)正在接受ADM治療的病人自覺(jué)癥狀可能與ADM心臟毒性有關(guān)對(duì)易感人群酌情限制ADM的用量密切觀察心電圖變化給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療預(yù)防和減少ADM對(duì)心臟毒性的發(fā)生。

國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)肯定乳腺癌的化療效果與劑量強(qiáng)度[mg/(m#8226;w)]有關(guān)只有達(dá)到文獻(xiàn)要求的劑量才有可能獲得文獻(xiàn)報(bào)道的治療效果單次用藥劑量增加1倍其化療療效可增加幾倍乃至十幾倍;低劑量化療有可能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性。殷氏等為了保證足夠的化療劑量強(qiáng)度在白細(xì)胞水平較低時(shí)并沒(méi)有按傳統(tǒng)觀點(diǎn)減少化療藥物用量或推遲化療用藥的時(shí)間結(jié)果病人都能耐受。只要仔細(xì)地觀察化療過(guò)程中的各種變化采取有效的預(yù)防措施正確及時(shí)的對(duì)癥處理就能有效地預(yù)防和減少ADM心臟毒性的發(fā)生。