老年病人手術(shù)前后的護(hù)理體會

臨床資料

7～8年收治的55周歲以上5例手術(shù)患者男例女1例年齡55～8歲。術(shù)前心功能不全1例并發(fā)高血壓例。手術(shù)種類胃癌16例膽結(jié)石例腸梗阻1例食管癌例直腸癌例。術(shù)后肺部感染例刀口延遲愈合1例。

護(hù) 理

心理護(hù)理:老年人大多存在不同成度的心理障礙表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮、害怕死亡、煩燥等心理反應(yīng)這不僅給患者帶來心理壓力而且會干擾醫(yī)療活動的順利實(shí)施從而間接影響治療效果。因此我們加強(qiáng)給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)尊重體貼患者、態(tài)度和藹以熱情、周到、積極主動的態(tài)度給患者心理安慰認(rèn)真聽取患者的傾訴并表達(dá)出充分的同情和關(guān)心講明手術(shù)的重要性了解病人產(chǎn)生恐懼的因素采取相應(yīng)的措施讓病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心取得病人的配合收到了良好的效果。

術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前做好各相檢查有并發(fā)癥的給予相應(yīng)的治療由于疾病的消耗多數(shù)病人消瘦抗病能力低下因此給予糾正輸液、靜脈高營養(yǎng)等以提高病人手術(shù)的耐受性和安全性。②術(shù)前1小時禁食小時禁飲老年人有加餐的習(xí)慣加之記億力減退要詳細(xì)講請禁食的目的以防誤食影響手術(shù)進(jìn)行。③臥位及呼吸的訓(xùn)練:有效的臥位利于術(shù)后恢復(fù)及傷口的愈合所以責(zé)任護(hù)士術(shù)前必須多次幫助患者進(jìn)行體位鍛煉避免術(shù)后因體位不當(dāng)引起不適。呼吸運(yùn)動訓(xùn)練對有肺部疾病的人極為重要因此這些病人呼吸道分泌物多影響換氣要指導(dǎo)病人術(shù)前戒煙并用抗生素治療以減少分泌物適當(dāng)霧化以改善排痰功能。深呼吸訓(xùn)練法:第一指導(dǎo)病人反復(fù)做深呼吸每分鐘6～8次第二指導(dǎo)病人反復(fù)吹水瓶這些訓(xùn)練能有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。④皮膚準(zhǔn)備:是術(shù)前必要的準(zhǔn)備程序老年人皮膚松弛皺折多污洉不易清洗剃毛時要繃緊皮膚避免剃傷皮膚清洗時認(rèn)真仔細(xì)、動作輕柔防止皮膚擦傷。⑤根據(jù)手術(shù)需要一般術(shù)前灌腸行胃手術(shù)時手術(shù)前要洗胃。護(hù)士要告知病人是為了術(shù)后減壓防止腹脹及吻合口裂開。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握灌洗液的溫度、液量和液壓術(shù)日晨置尿管以防術(shù)后尿儲留。

術(shù)后護(hù)理:①生命體征的護(hù)理:嚴(yán)密觀察生命的變化術(shù)后小時內(nèi)心電監(jiān)護(hù)詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。②根據(jù)手術(shù)部位選擇有利于肌肉松弛、減少刀口張力和疼痛、利于排痰、利于引流的臥位。③胃腸減壓的護(hù)理:護(hù)理時應(yīng)注意幾點(diǎn):固定好、勿脫出;保持通暢有堵塞時要用生理鹽水沖洗;注意觀察引流物的性質(zhì)及量、觀察有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。④口腔護(hù)理:術(shù)后老年人抵抗力下易合并各種感染。口腔是細(xì)菌易于積聚的地方因此術(shù)后口腔護(hù)理極為重要對臥床、禁食的病人要定時用無菌棉球蘸生理鹽水擦洗、含漱可清除口臭預(yù)防感染。⑤老年人術(shù)后排尿困難是常見的癥狀之一術(shù)前未下尿管的術(shù)后8小時未排尿者采用水聲誘導(dǎo)熱敷膀胱部位促進(jìn)排尿必要時導(dǎo)尿尿液要分段放出以防膀胱突然減壓引起膀胱內(nèi)出血。⑥呼吸的護(hù)理:由于切口疼痛限制病人咳嗽要指導(dǎo)和鼓勵病人咳嗽。協(xié)助病人排痰時讓病人取半臥位輕拍患者背部一手按壓刀口將痰排出鼓勵病人下床活動還可以間斷低流量吸氧以防墜積性肺炎的發(fā)生。⑦刀口的護(hù)理:密切觀察刀口滲出情況如敷料被滲出物侵濕應(yīng)及時更換保持傷口敷料干燥。為減輕張力給予胸腹帶保護(hù)切口也便于活動。當(dāng)胸腹壓加大如咳嗽時要以雙手按壓切口避免震動引起疼痛及傷口裂開。

討 論

老年人思想負(fù)擔(dān)重、感情脆弱、易激動、愛發(fā)脾氣視手術(shù)為生死關(guān)口護(hù)士不僅要有精湛的護(hù)理技術(shù)而且要有愛心、同情心努力做好病人的心理護(hù)理工作至關(guān)重要。根據(jù)病人的不同情況熱情周到積極主動給予幫助、開導(dǎo)和解釋以減輕因疾病、手術(shù)帶來的身心兩方面的痛苦。術(shù)前充分準(zhǔn)備術(shù)后精心護(hù)理確保老年病人手術(shù)的順利進(jìn)行從而促進(jìn)其早日康復(fù)。