糖尿病合并真菌性肺炎的護理

關鍵詞 糖尿病 真菌性肺炎 護理

資料與方法

5～8年入院糖尿病合并真菌性肺炎患者65例男5例女例;年齡18～9歲;住院時間19～1天平均1天;1型糖尿病例型糖尿病6例。糖尿病合并肺念珠菌病5例肺曲菌病例肺隱球菌病例肺毛霉菌例肺孢子蟲病1例。入院查空腹血糖9.1～8.1mmol/餐后小時血糖1.5～9.8mmol/。

臨床表現:咳嗽、咳痰、氣促例發熱、乏力8例咯血9例胸痛17例呼吸困難例體重減輕18例多飲、多尿、多食6例呼吸衰竭8例。CT檢查:肺紋理增粗兼有小斑點影(例具點鈣化)1例局限性小片、密度不均之陰影18例大片狀融合模糊影或綿團樣密度增高、邊緣不清影1例大小不一、壁厚薄不等的空洞形成例病灶位于左肺例右肺1例直接跨越兩個肺1例。纖支鏡檢查:5例經過纖支鏡采樣檢查確診。未見異常1例異常者5例9例病灶黏膜彌漫性充血;6例管腔狹窄5例見病灶部位壞死性腫物阻塞;例黏膜腫脹間嵴增寬、黏連例左總支氣管充血、水腫、正常組織顯示不清各段開口(尤以左肺)被擠壓靠攏有較多的黏液溢出。痰涂片陽性8例痰培養陽性1例。

治療:①控制血糖。②抗真菌治療:合理選擇抗真菌治療藥物主要藥物有咪唑類如氟康唑、伊曲康唑多烯類如兩性霉素B及其衍生物、制霉菌素等5-氟胞嘧啶等藥物。克柔念珠菌、部分光滑念珠菌以及曲霉菌等對氟康唑先天耐藥。白色念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌、葡萄念珠菌對氟康唑的敏感性均在9%以上光滑念珠菌變化不明顯。伊曲康唑、伏立康唑等對念珠菌、曲菌病等均有良好療效。③反復咯血、大咯血的治療:一方面有目的加強抗真菌治療另一方面進行針對性的處理藥物治療可以應用垂體后葉素。藥物難以控制而真菌性肺炎病變本身具備手術指征手術治療可以顯著降低大咯血病死率對于不能耐受手術和病變不適宜手術的大咯血有6例因反復咯血經治療后仍咯血不止行肺段病灶楔形切除術后咯血消失。非手術預防治療亦有良效。④呼吸困難處理:根據癥狀、體征及血氣情況進行相對應的呼吸支持處理如吸氧必要時可進行機械通氣。

結 果

本組5例病人血糖控制良好1例控制一般。58例好轉出院7例病人死亡。

護 理

血糖的檢測與調整:①血糖監測:血糖監測對控制血糖、治療真菌性肺炎都非常重要血糖輕微升高或降低患者多雖無自覺癥狀但這種不易覺察的血糖破動卻會導致真菌性發生和發展。胰島素治療應從小劑量開始根據血糖測定結果每～天調整劑量1次直到取得最佳療效。②血糖的調整:血糖控制不良是糖尿病出現并發癥的主要原因。

大咯血并發窒息的護理:咯血是真菌性肺炎常見的臨床表現臨床上大咯血不少見其病理基礎主要是空洞壁及其周圍組織的炎癥反應和繼發血管病變畸形。盡早發現窒息先兆征象預防大咯血窒息導致的死亡。

飲食護理:合理飲食既是糖尿病治療的一項基本措施也是治愈真菌性肺炎的基本保證。為了減輕胰島細胞的負擔指導患者應合理餐飲科學配膳。

適當運動:運動不僅能增加體質還能增加胰島素的敏感性從而達到減低血糖的目的。

隔離消毒:介紹簡單的消毒隔離措施對患者實行保護性隔離避免交叉感染。室內保持良好通氣或用紫外線消毒被褥常曬。健康教育:用通俗的語言向患者講解糖尿病治療的目的、飲食、運動、用藥、自我監測、并發癥的防治及足部護理， 低血糖的表現和處理等。預見性護理:醫務人員進病房需戴口罩做各種操作時必須穿隔離衣。開展病房空氣微生物檢測病房要按時通風早晚各1次每次>分鐘紫外線消毒每天次。空氣濕度較大季節應考慮用吸濕機來減低病房濕度相對濕度保持6%左右。