妊娠期糖尿病并妊高征患者28例臨床護理體會

摘 要 目的:探討妊娠期糖尿病伴妊娠高血壓患者的臨床護理效果。方法:對7年月～8年月8例妊娠期糖尿病伴高血壓患者的資料進行回顧性分析均采取產前、產時和產后的有效護理。結果:在8例孕婦中順產1例剖宮產18例;新生兒Apgar評分出生1分鐘時6例5分8例7分1例9分;出生5分鐘時均為1分。結論:精心細致的護理對妊高征伴糖尿病患者具有積極的作用。

關鍵詞 妊娠高血壓 糖尿病 護理

資料與方法

7年月～8年月在我科就診的GDM并發(fā)妊娠高血壓綜合征(PIH)孕婦8例。有18例采取剖宮產手術1例為陰道分娩。年齡1～6歲平均7.±.8歲;體重56～7kg平均67.7±7.6kg。初產婦例經產婦8例;孕～8周18例孕8～周6例孕～周例。均符合GDM診斷標準和PIH診斷標準。經治療和飲食指導護理8例妊娠糖尿病產婦產后6周血糖均控制在正常范圍。產婦平均住院天數(shù)16.6±.5天。

血糖監(jiān)測方法:產后由于胎盤的娩出抗胰島素激素迅速下降應對血糖進行嚴格監(jiān)測和控制。產婦送入病房后即測末梢血糖1次后酌情每～6小時檢查末梢血糖及尿糖1次或者空腹加三餐后小時末梢血糖必要時測空腹靜脈血糖。空腹血漿血糖<5.6mmol/餐后小時血漿血糖<7.8mmol/。

診斷標準判定:①GDM診斷標準:孕婦測定OGTT的前天正常飲食禁食1小時后查空腹血糖然后服葡萄糖75g1分鐘服完。自開始服糖水計時1、、小時分別抽取靜脈血ml測血糖。OGTT的判斷標準是空腹血糖≥5.8mmol/服糖后1h≥1.6mmol/服糖后小時≥9.mmol/服糖后小時≥8.1mmol/有項達以上標準即診斷為GDM。②PIH診斷標準:孕前無高血壓病史孕周后血壓≥1/9mmHg或較基礎血壓>/15mmHg無或伴有蛋白尿和水腫。

統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料用X檢驗數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示。

結 果

8例孕婦中順產的有1例剖宮產有18例。新生兒Apgar評分出生1分鐘時有6例為5分8例7分1例9分;出生5分鐘時均為1分。產婦生產后無1例發(fā)生感染及酮癥酸中毒。產婦平均住院天數(shù)為16.6±.5天出院時血糖與血壓均控制正常范圍。

護 理

產前心理護理:由于孕婦出現(xiàn)焦慮和緊張心情因此護理人員要根據(jù)病人的癥狀、體征及檢查情況全面評估病情并進行預后估計。根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)進行針對性心理護理耐心聽取病人的傾訴解釋患者提出的有關問題使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要誘導病人做好終止妊娠的思想準備與家屬共同合作幫助患者減輕心理負擔并使患者能遵醫(yī)囑定期產前檢查積極配合治療和護理。

飲食護理:飲食控制是糖尿病的一項基礎治療方法不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥以及是否用胰島素治療都應嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。飲食控制既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)又不引起餐后血糖的過高。部分妊娠糖尿病的婦女通過飲食療法可使血糖控制在正常范圍也為泌乳提供物質基礎和正常泌乳條件因此妊娠糖尿病產后的飲食護理顯得尤其重要。要制定有利的飲食計劃堅持少食多餐定時定量進食。對正常分娩的產婦可進易消化的軟食;剖宮產術后6小時可進免糖免奶的流質飲食此后以腸道排氣作為可以開始進食為標志。盡量選擇值低的食品以避免餐后高血糖。膳食纖維攝入量以每天5～g為宜可有助于調節(jié)血糖。根據(jù)標準體重及工作性質估計每日所需總熱量。因并發(fā)PIH所以鼓勵產婦食高熱量、高蛋白、富含維生素、鈣、鐵以及易消化的飲食保持大便通暢。每日食鹽的攝入量應控制在6g以下但也不要太限制食鹽的攝入因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥易發(fā)生產后血液循環(huán)衰竭也會影響孕婦食欲對母子健康均不利。對水腫明顯者應限制食鹽攝入每天

產前檢查及監(jiān)測:告知妊娠8～周的孕婦每周檢查1次;妊娠周后每周進行孕期檢查有異常情況及時就診;妊娠6周的要住院治療。做好尿糖、尿酮體、尿蛋白、血壓及體重測定等常規(guī)產前檢查。加強孕婦及胎兒的監(jiān)護勤聽胎心教會孕婦自數(shù)胎動每周作1次NST試驗監(jiān)測與B超檢查。為提高胎盤供血、供氧能力囑左側臥位定時吸氧。對住院患者應嚴密監(jiān)測生命體征尤其是血壓和心率的變化如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫(yī)生。注意有無腦水腫、心力衰竭以及腎功能變化可能出現(xiàn)的眼花、血壓下降和尿量減少等臨床表現(xiàn);注意宮縮、見紅及胎膜早破等先兆流產的癥狀一旦有臨產征象做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄小時出入量尤其是每小時的尿量每天測尿蛋白同時測腹圍、體重了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。

產時護理:病情較重的孕婦可根據(jù)病情適時終止妊娠因為妊娠終止后病情可自行好轉。對于臨產的孕婦應注意患者的自覺癥狀、血壓、脈搏、尿量、宮縮及胎心音等情況必要時肛診以了解宮口擴張及先露下降程度及早決定分娩方式。同時做好陰道分娩或剖宮產的術前準備備好電動吸引器、會陰側切器以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、催產素、局麻藥等要建立靜脈通道。孕婦臨產后情緒緊張及疼痛均可引起血糖波動變化胰島素的用量不易掌握所以產程中應嚴密監(jiān)測血糖變化。臨產后應設專人護理注意觀察神志、呼吸、血壓、心率等變化要掌握胎心、宮縮、宮口等產程進展情況。產婦出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗等低血糖癥時應鼓勵產婦多進食。對GDM患者的胎兒體重要做正確估計若胎頭停滯在中骨盆者以剖宮產為宜。陰道分娩者應做較大會陰切開術側切時要做好處理肩難產的準備及新生兒搶救分娩后應行宮頸及陰道檢查了解軟產道有無裂傷預防產后出血的發(fā)生。

產后護理:GDM并PIH產婦娩出的新生兒均按高危兒處理要注意保暖保護呼吸道暢通防止吸入性肺炎的發(fā)生。娩出后分鐘開始定時滴注5%葡萄糖液小時嚴密監(jiān)測注意有無低血糖、低血鈣和低血鎂等癥狀觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發(fā)生。血糖<.mmol/為新生兒低血糖應給予糾正。注意有無少哭少動、嗜睡、呼吸暫停及四肢抖動、抽搐等低血糖和低血鈣癥狀密切觀察新生兒面容、呼吸等注意呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。盡管已完成生產但很多產婦仍然有焦慮情緒此時護士應耐心講解孕產期保健知識幫助產婦克服不良情緒。產后腹部沙袋加壓以防腹壓突然下降而引起回心血量減少嚴密監(jiān)測胎心變化注意羊水性質。

預防并發(fā)癥:產后8小時內嚴密觀察血壓注意有無頭痛不適或視力模糊現(xiàn)象。由于術后切口的疼痛使體內的兒茶

酚胺分泌增加血管收縮并升高所以醫(yī)護人員應動作輕柔保持病室安靜、床鋪清潔干燥每日清洗會陰次。對合并霉菌性陰道炎者用碳酸氫鈉液外洗涂以克霉唑軟膏應用抗生素預防感染和防止并發(fā)癥發(fā)生。

出院與健康指導:告訴產婦 個月內禁性生活做好避孕措施要合理控制飲食調整食物結構生活要有規(guī)律適當運動并做好自測尿糖、血糖的自我監(jiān)護便于對癥治療。產后6～1周行口服葡萄糖耐量試驗檢查減少糖尿病慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。講解母乳喂養(yǎng)的技巧提高母乳喂養(yǎng)率做好新生兒的撫觸指導雖然糖尿病患者的血糖不穩(wěn)定但其乳汁的甜度不足以導致幼兒得糖尿病因此不要輕易停止哺乳。加強對患病孕婦的衛(wèi)生和糖尿病知識宣教定期復查。由于妊娠糖尿病患者產后有6%～7%最終發(fā)展為型糖尿病尤其是肥胖者所以對于篩查正常者每年也應檢查1次以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

討 論

合理的飲食既能保證營養(yǎng)充足又有利于控制高血糖和防止低血糖改善脂質代謝紊亂，因此護士應向產婦介紹飲食治療的目的和意義通過合理的飲食指導降低產后糖尿病的發(fā)病率。有資料報道GDM合并PIH約占GDM患者的5%～%較正常妊娠婦女高～5倍。GDM患者易至PIH與以下因素有關:①GDM孕婦存在明顯的脂代謝異常使血黏度增高血流緩慢易發(fā)生微血栓而阻塞微小血管使外周血管阻力增加;②高胰島素可增加交感神經活性激活腎上腺能系統(tǒng)升高循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺濃度影響血管平滑肌對血管活性物質刺激的敏感性[5]。GDM合并PIH是引起孕婦難產和新生兒窒息發(fā)生的重要因素。GDM合并PIH時子宮胎盤供血不足胎盤絨毛缺血缺氧增加了新生兒窒息的發(fā)生并存在高血壓和蛋白尿因此難產率增加。當孕婦一旦發(fā)現(xiàn)GDM合并PIH全程細致專業(yè)的護理就顯得尤為重要。本組中的8例孕婦經過積極的護理產婦和新生兒無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)生。