后腹腔鏡腎囊腫去頂術26例圍術期護理

資料與方法

6年6月～8年8月對6例腎囊腫患者行后腹膜腔腎囊腫去頂術男16例女1例;6～6歲平均5歲;單純性囊腫19例多發(fā)性腎囊腫例。

方法:均行氣管插管全身麻醉側臥位升高腰橋經腹膜后入路在腹腔鏡監(jiān)視下行腎囊腫去頂術。

術前護理:①做好心理護理增強患者對手術治療的信心。②做好術前準備。

手術配合:①巡回護士配合:熱情接待患者入手術室?guī)椭颊呷∠禄顒拥牧x齒和首飾介紹麻醉方式及注意事項幫助患者取仰臥位檢查皮膚情況按操作常規(guī)貼好電刀負極板迅速建立靜脈通道協(xié)助麻醉師完成麻醉后擺好體位并且給予棉質中單適當約束。將電源監(jiān)視系統(tǒng)、CO氣腹機、電刀等擺放在患者左側。與器械護士清點器械、敷料數目。②器械護士配合:檢查腹腔鏡器械是否完好攝像頭及連接線、電刀、冷光源光纖電纜線均連接好分別固定在無菌單上將手術器械整齊有序地擺放在手術臺上與巡回護士清點器械、敷料數目手術開始。首先遞給術者小尖刀在患者腋中線髂嵴上方1cm處做第1切口切口長1cm。氣腹針經第1切口穿刺進入腹膜后間隙連接氣腹機將CO注入腹膜后間隙建立腹膜后空間達到一定張力后置入第1個穿刺套管放入腹腔鏡確認穿刺無誤后用腹腔鏡沿背側肌肉表面向上分離直達腎上極水平。在內鏡監(jiān)視下在患者腋后線肋緣下穿刺放如入第個1cm套管作為主操作孔腋前線肋緣下穿刺放入5cm套管作為輔助操作孔遞鈍性分離棒、分離鉗分離腎周脂肪遞剪刀及抓鉗剪開腎周筋膜暴露腎囊腫遞電刀在腎囊腫表面用電灼將囊腫戳穿遞吸引器頭將囊內液體吸凈;腎囊腫去頂遞電凝剪剪除囊壁組織遞生理鹽水沖洗腹膜后腔遞沖洗吸引器頭吸凈液體遞負壓引流管放置負壓引流放出腹膜后腔CO氣體取出穿刺套管。手術完畢與巡回護士再次清點器械、敷料數目檢查腹腔鏡特殊器械有無損壞并做好登記簽名。

術后護理:①患者手術結束返回病房后做好及時護理檢查患者意識狀態(tài)及靜脈通路調整好滴速;向醫(yī)生和麻醉師了解術中情況、術后診斷、及重點觀察內容做好交接班。②嚴密監(jiān)測生命體征變化。③做好導尿管護理注意觀察患者術后尿液量、顏色及性質。④麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位在病情允許的情況下鼓勵患者采取舒適臥位術后第1天病情許可即可下床活動。⑤全麻術后患者可能存在清理呼吸道無效的問題應協(xié)助患者取半坐臥位鼓勵其深呼吸并給予翻身、叩背、定時霧化吸入等方法促使痰液咳出。⑥術后適當應用抗生素預防感染;未排氣前禁飲食給予靜脈補充營養(yǎng)、水分等注意電解質的變化;肛門排氣后進食高蛋白、高維生素、易消化的食物注意營養(yǎng)合理鼓勵患者多飲水。

出院指導:指導患者飲食合理、營養(yǎng)豐富以清淡、低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白、多維生素為主保證供給足夠的熱能且營養(yǎng)素平衡養(yǎng)成良好的飲食習慣。定期復查盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。根據身體情況適當進行體育鍛煉樹立積極樂觀的生活態(tài)度。

結 果

6例均順利完成手術康復出院平均住院8天。

討 論

腎囊腫去頂術經后腹膜腔進行腹腔鏡手術是最佳選擇此手術方法簡單且病人康復快。后腹腔鏡腎囊腫去頂術的開展使手術患者的創(chuàng)傷減少術后康復時間縮短改善了患者對手術的恐懼心理使腹腔鏡這一微創(chuàng)手術在泌尿外科得以發(fā)展。由本組資料可知只要做好充分的術前準備、心理護理和術后各種細致的臨床護理觀察并采取有效的護理措施即能提高手術安全性使患者順利、平穩(wěn)地度過圍術期從而提高手術治療的成功率降低術后并發(fā)癥。