頸椎病行頸椎前路手術的圍手術期護理15例

摘 要 目的:探討頸椎前路減壓、植骨融合內固定術治療頸椎病圍手術期的護理方法。方法:回顧采用頸椎前路減壓、植骨融合內固定手術治療頸椎病15例的術前、術后護理方法。結果:經6～個月(平均15個月)的隨訪15例給予手術治療后效果良好無1例手術并發癥發生。結論:實施圍手術期護理是保證手術效果及預防術后并發癥發生的重要環節。

關鍵詞 頸椎病 頸椎前路手術 圍手術期 護理

臨床資料

年1月～8年月收治頸椎病患者15例男95例女例年齡～75歲平均5.6歲。其中單純神經根型6例單純脊髓型7例混合型6例。

術前護理

針對病人不同的心理反應做好心理疏導。

術前準備與訓練:①氣管、食管推移訓練:術前1周協助患者進行氣管、食管推移訓練以適應手術中的牽拉和減少并發癥的發生。用一側手的四指將氣管向非手術切口側推移要使氣管和食管推移過正中線。患者感到輕度憋氣為宜推移時注意力量適中體胖頸短者應適當延長練習時間只要能耐受寧多勿少以盡量減少術后喉頭刺激癥狀。②呼吸功能訓練:為防止肺部無感染和肺不張等并發癥的發生術前指導患者進行呼吸訓練增強肺活量改善肺功能。方法:深慢膈、腹肌式呼吸訓練;人工阻力呼吸訓練;有效咳嗽訓練。術前種呼吸訓練方法交替進行～5次/日5分鐘/次8～1次/分使肺功能處于正常狀態。③術前常規準備術前天訓練病人床上大小便術前1天做好皮膚準備術前1小時禁食術晨半小時前給予病人留置導尿及預防性抗生素的應用。④準備合適的頸部支具術前應選好合適的頸部支具使用支具主要是限制頸部伸屈活動避免植骨塊移位使患者在術后獲得良好的外在穩定為幫助頸部切口愈合是很有必要的。

術后護理

體位的護理:患者返回病房向床上搬動時至少需人同時搬動動作要協調一致一人固定頭部保證搬動時保持頭、頸胸部的一致防止旋轉及擺動。術后第1天開始為患者翻身應用軸線翻身法。也可采用左、右側臥位和仰臥位。當側臥位時注意將頭枕墊高度與脊柱保持同一水平。仰臥位時頭下不墊枕肩下墊5cm厚的薄枕使下頜抬起頭后仰防止頸前受壓使開大的椎管再次變小。

病情觀察:①生命體征的監測:術后8小時給予心電監護監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖特別注意觀察呼吸和血氧飽和度。②觀察脊髓神經功能:術后～8小時應嚴密觀察患者四肢軀干的感覺運動與術前有什么區別損傷是否上升等如有進行性加重及時報告醫生。③切口觀察及護理:床旁常規備氣管切開包。

呼吸道護理:頸椎手術后1周為水腫期。術后1～天為水腫初期～5天為水腫高峰期。在此期應密切觀察病人呼吸情況注意呼吸頻率、節律、深淺度的變化。

飲食護理:由于術中牽拉氣管、食管引起咽部水腫術后禁食6小時清醒后開始進冷流質飲食如無不適1～天后改半流質術后1周改普食飲食宜清淡、易消化且富有營養避免辛辣刺激和甜食。

功能鍛煉:①術后第1天指導患者進行股四頭肌等長收縮手指及腕關節活動足趾及踝關節活動。②術后第～天加強肌力練習。③術中安裝內固定的患者術后征求醫生同意后將床頭抬高15°～°以后逐漸增加度數直至能坐起適應后再下床下床時應有專人扶助以防跌倒。

出院指導:①使用頸托～5個月。逐步解除頸托固定先開始在睡眠時祛除適應一段時間后再間斷使用直至頸托完全解除。②選擇合適的枕頭與睡眠姿勢。③繼續加強肢體的功能鍛煉避免頸部劇烈運動。④術后～5個月經拍X線示頸椎植骨塊臨床愈合后開始進行頸部功能鍛煉開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動然后再做頸部前后左右旋轉和回環及上肢伸展闊胸等活動。

體 會

施行頸椎前路減壓植骨融合內固定術治療頸椎病已廣泛應用于臨床由于手術部位解剖關系復雜手術難度大風險高實施圍手術期護理是保證手術效果及預防術后并發癥的重要環節本組病15例中無1例并發癥的發生效果滿意。