靜脈穿刺的技巧

扎兩根止血帶法:在肘關節上及腕關節上各扎1根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血優點是對一些不能主動握拳配合的兒童可代替握拳同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。在此基礎上可以擴大到手背(止血帶1根扎在腕關節內關穴處另一根扎在～5指的第一節指節處)、足背(止血帶1根扎在踝關節的內踝上6cm處另1根扎在足部1～5跖骨小頭處)等的靜脈輸液臨床應用效果好。對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者用兩根止距約15cm捆扎肢體1分鐘后松開下面一根止血帶這時該部位看到靛藍色的靜脈利于穿刺。

易見回血法:一次性輸液器的應用存在著頭皮針進入血管后不易回血或回血量較少的缺點影響靜脈穿刺的成功率。實踐探索出種易見回血的方法一是調節器高調法即調節器置于緊貼莫菲氏滴管下端二是調節器高調輸液瓶低位法即調節器在高調的基礎上輸液瓶掛于輸液架調節旋鈕上成功率高。這兩種方法原理是由于輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低具有一定的虹吸作用;調節器置高位輸液管內承受回血的余地增加所以頭皮針一旦進入血管血液就很容易回到針管內。三是手捏輸液器下段法。方法為:按常規輸液排氣后夾緊調節器將調節器下部的輸液管前端返折并擠去前端液體.5ml左右固定好返折處穿刺針刺入皮下后松開返折處按常規法穿刺血管一旦刺入血管可見快速回血。主要是因為增大輸液管道的負壓使管道內壓力明顯低于靜脈壓力當穿刺針一旦進入血管血液即迅速流入針管內穿刺易成功。

局部血管擴張法:外涂血管擴張劑法對周圍靜脈顯露不明顯血管痙攣穿刺困難患者用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上并濕熱敷局部或用棉簽蘸阿托品注射液適量涂擦穿刺局部皮膚數次分鐘后局部表淺小靜脈迅速充盈此法能使靜脈直徑明顯增加血管充盈度增強且無過敏及不良反應發生。但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。熱敷法局部熱敷能使局部組織溫度升高改善血液循環血管擴張靜脈充盈暴露。臨床小兒腹瀉導致循環差靜脈塌陷難以穿刺的患者均主張配合熱敷法。

進針角度的選擇:教科書中靜脈穿刺進針的角度為°老年淺小靜脈穿刺主張5°進針;指(趾)背側靜脈穿刺主張1°～15°進針;老年血管壁厚、硬、易滾動患者主張超過°進針。

非握拳穿刺法:常規法在行靜脈穿刺時囑患者握拳成功后才松拳。實踐證明行手背靜脈穿刺時被穿刺手自然放置護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手這樣可充分顯露手背各部位血管。亦有主張反復握拳、松拳認為握拳時手背皮膚高度緊張壓迫血管致管腔變癟進針后易穿透血管采取反復握拳、松拳能使指間肌肉收縮促進血液向心回流手背靜脈充盈明顯穿刺時患者手自然下垂、彎曲。

手指推、壓法:用大拇指輕按欲穿刺的靜脈由近心端向遠心端推行～5cm囑患者用其對側拇指按壓固定靜脈后再用拇指在被固定靜脈遠心端(離穿刺點～5cm)向近心端推行以達到靜脈充盈的目的穿刺后即松開。適用于靜脈容易滑動的老年患者即用左手拇指壓住距進針處.5cm的皮膚針尖穿透皮膚和進入血管一氣呵成。

穿破后的補救方法:靜脈穿刺時扎穿血管后主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救即扎穿血管后針頭緩慢外撤有回血后不應停止還應將針頭再前行少許使針頭超過扎穿部位可避免滲漏立即指壓扎穿部位同時松開止血帶用膠布固定針柄。先以指重壓1秒左右然后打開輸液調節器手指輕按以液體能緩慢通過為準觀察1分鐘左右無外滲可停止按壓膠布固定針頭調整滴數。此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者強調在作靜脈穿刺時輸液針頭應留1/長度的針梗在皮膚外才能實現穿破血管后加以補救。